肝囊性肿瘤性病变的鉴别诊断.pptVIP

肝囊性肿瘤性病变的鉴别诊断 A cystic lesion is a well-defined lesion with predominant near-water attenuation (0–30 HU) or signal intensity that exhibits negligible enhancement at dynamic imaging. The attenuation or signal intensity can be slightly different from that of pure water because of the diversity in fuid composition. Septa may vary in thickness, uniformity, extent of enhancement, and mural nodularity. 定义 囊内容物通常包括： 液性物质：浆液、粘蛋白、胆汁、血液或混合物； 瘤内坏死； 含水比例较高的物质。 囊壁的组成成分通常包括： 上皮细胞、纤维组织、基质细胞、肿瘤细胞、炎性细胞等。 先天性病变：肝囊肿，多囊肝，肝胆管错钩瘤，先天性肝内胆管囊性扩张症等； 肿瘤性病变：囊性血管瘤，肝胆管囊腺瘤（癌），囊性肝转移瘤，囊性肝细胞癌，炎性肌纤维母细胞瘤，间叶错构瘤等； 感染性病变：肝脓肿，肝结核，肝包虫病等； 其他病变：肝血肿，肝胆汁瘤等。 分类 血管瘤囊性变相当少见。 囊变后的囊腔内可以是血液，也可以是浆液，有时可见液面形成。 在囊内出血的早期 MRI 可显示液面呈上下两层不同的信号。 增强CT 和MRI 时可见瘤体边缘的点状强化，随着时间的延长强化向中心部，除囊性变部分外，整个肿瘤实质强化且密度或信号均匀。 肝血管瘤 肝脏是全身脏器中转移性肿瘤发生率最高的器官之一。 囊性肝转移瘤在肝转移性肿瘤中虽不常见，然而它在肝囊性肿瘤中最为常见。 囊性转移瘤多源于富血供、生长快的原发性恶性肿瘤。也见于产生大量粘蛋白物质的腺癌。 系统或局部治疗后转移瘤也可囊变。 肝转移瘤 肿瘤囊壁边缘不规则，内壁不光滑，呈结节状或乳头状增厚，可见增粗的间隔，增强扫描时可见强化。 囊内密度较水增高-含有坏死、粘蛋白或出血等。 各个小囊的性质、密度不同，可出现囊性病灶或囊性和实质性病灶同时存在-转移瘤的不同演化阶段。 影像学表现 Metastatic melanoma in a 58-year-old woman Metastatic gastrinoma in the pancreas of a 39-year-old woman. Cystic liver metastasis that originated from an ovarian granulosa cell tumor in a 62-year-old patient Metastatic GIST treated with imatinib mesylate in a 17-year-old woman 原发性肝癌为肝脏最常见的恶性肿瘤。 囊性肝癌却非常少见。 囊变多为继发的坏死或出血。 肝细胞癌 囊肿不规则，囊壁厚薄不均匀，并见壁结节突入囊内，增强检查肿瘤实质成分明显强化。 壁结节强化仍是肝细胞癌快进快出的特点。 可见异常血管影。 影像表现 Multifocal HCCs in a 65-year-old woman 壁结节 异常血管 胆管囊腺瘤（癌）是胆系少见的肿瘤性病变。 85%出现在肝内胆管，少见于肝外胆管和胆囊。 多见于中年女性。 组织学特征是囊的内壁被覆一层上皮组织具有分泌粘液的功能，由圆柱立方上皮细胞和密集排列的纺锤形细胞等间叶组织构成基质，后者又称卵巢样间质组织，免疫组化研究证明纺锤形细胞来源于肌纤维幼稚细胞或平滑肌细胞，同时可分泌雌激素等，因此本病多见于中年女性。 胆管囊腺瘤（癌） 多呈多房囊性病变，囊内可见线状分隔，囊壁均匀增厚，囊壁光滑。各腔之间的 CT 值可有较大差异。 增强后动脉期囊壁及分隔轻度强化，门脉期及延迟期继续强化呈较高密度和信号。 少数病例可见囊壁或分隔钙化。 伴有肿瘤周边的胆管扩张。 癌变特征：出血、壁结节、壁上不规则钙化等。 影像表现 Biliary cystadenoma in a 42-year-old woman Biliary cystadenoma in a 42-year-old woman 是一种少见、独特的以纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸润形成境界清楚的局灶性良性肿瘤样病变。 2002年新WHO软组织肿瘤分类中将其归为纤维母细胞／肌纤维母细胞肿瘤，中间性、少数可转移类型。 病理上为肝脏局部非肝实质性细胞成分炎性增生形成瘤样结节为主要病理特