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ICU 邬宇娟 护理查房- 胎盘早剥并发肺炎 胎盘早剥概述 胎盘早剥(premature separation of placenta)： 是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿生命。 国内报道其发病率为0.46%-2.1%，围生儿死亡率为20%-35% 解剖图 异常位置 正常位置 胎盘早剥的发病机制 血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高 主要病理变化 底蜕膜出血 形成血肿 使胎盘自附着处剥离 胎盘早剥的发病机制 隐性胎盘早期剥离： 浸入子宫肌层：子宫表面呈现紫色瘀斑 称子宫胎盘卒中 严重的胎盘早期剥离： 发生凝血功能障碍 激活凝血系统导致DIC 微血栓形成：肺、肾等脏器损害 胎盘早剥的危险因素 主要危险因素： 高血压： 妊娠高血压综合征，原发性高血压，肾性高血压 机械性因素：腹部直接受到撞击、创伤 吸烟 次要危险因素： 胎膜早破 滥用可卡因 孕妇年龄及产次 体位 脐带过短或脐带绕颈 胎盘早剥 Ⅲb有凝血功能障碍 典型症状：是伴有疼痛性的阴道出血 症状体征 1.轻型  轻型的胎盘早期剥离多以阴道出血及轻度腹痛为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，在分娩期多见。主要症状为阴道出血，量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。 2.重型  以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛、疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。 辅助检查 1.实验室检查： 血常规检查：贫血程度 凝血功能检查 肾功能检查：损害程度 2.彩色多普勒超声 胎盘后血肿：形态不规则的液性出血暗区 胎盘比一般增厚 绒毛膜板下血肿：气状的液性暗区 羊水内异常回声:羊水内出现流动的点状回声 显性胎盘早期剥离:不形成胎盘后血肿，无上述超声图像 Company Logo 治疗 急救处理： 1.纠正休克 2.及时终止妊娠  :经阴道分娩、剖宫产 3.并发症处理：产后出血、凝血功能障碍 胎盘早剥食疗方： 1)三七炖鸡蛋：化淤止血，养血活血 2)田七红枣炖鸡：止血，镇痛，强身 胎盘早剥的预后 剥离面过大时胎儿多因缺氧而发生严重的窘迫，甚至死亡 释放大量组织凝血活酶，进入母体循环诱发DIC， 并发急性肾功能衰竭、席汉综合征(希恩综合征，Sheehans syndrome)等严重并发症 病例介绍---病情简介 患者3床，邱淑云，女，23岁， 诊断：胎盘早剥、死胎、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病 2016-4-27 23:19平车入爱婴区 4-28 0:35于全麻下行剖宫取胎术 主诉：停经33周+1天，下腹痛3小时，阴道流血1小时 病例介绍---病情简介 T36.7℃，P86次/分， R20次/分，BP 149/91mmHg， 面色稍苍白，腹膨隆，腹膜未扪及规则宫缩，双下肢中度水肿，阴道内中等量出血 体格检查 病例介绍---病情简介 2016年4月28日13:20 心率100-120次/分， 呼吸稍快35-40次/分左右， 氧流量6L/min情况下血氧饱和度88%-93% 转入我科 病例介绍---病情简介 转入情况： 患者精神较差，留置尿管通畅； 查体：T:37.6度, HR:90-120次/分，R：15-30次/分，SPO2:93-100%。 右下肺可闻及少量湿性啰音； 宫底脐下二指，质硬， 少量阴道流血，双下肢中度浮肿。 病例介绍---病情简介 2016年4月28日 辅助检查 术中血常规： HGB 89g/L，PLT 110*10~9/L，凝血功能：FIB 0.44g/L 复查血常规：WBC 22.8*10~9/L，NEUT% 92.3%，HGB 51g/L，HCT 15.0%，PLT 69*10~9/L，凝血四项FIB 0.87g/L。 床边B超提示：胎死宫内，胎盘增厚，考虑胎盘早剥。 2016-4-27 23:19 病例介绍---病情简介 2016-4-28 辅助检查 血常规WBC 24.5*10~9/L，NEUT% 93.3%，HGB 89g/L。 电解质七项 Cl 111.4mmol/L，CO2 19.3mmol/L，MG 2.04mmol/L。 心肌酶五项 CK 195U/L，CKMB 27U/L，LDH 350U/L，LD1 86U/L。 肌钙蛋白I TropI 弱阳性。