脑疝病人的护理_1.pptVIP

脑疝病人的护理 神经外科ICU 陈雷 主要内容 脑疝的概述 1 脑疝的病因 2 3 脑疝的急救与护理 4 脑疝的临床表现 疝（hernia） 即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。 常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、脑疝等等 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。 形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度 定义： 大脑解剖 解剖概要 颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 解剖学基础 图示 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的沟回和海马回 小脑幕切迹处的局部解剖 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧 枕骨大孔处的局部解剖 枕骨大孔 大脑镰 小脑幕裂孔 病因 常见病因 颅内血肿：硬膜外、下血肿，脑内血肿 严重脑挫裂伤 颅脑外伤 高血压脑出血 颅内肿瘤 颅内脓肿 寄生虫及肉芽肿性病变 ICP↑腰穿时放液过多或过快 分类 1、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝） 2、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝） 3、大脑镰下疝 （扣带回疝） 临床表现 一、小脑幕切迹疝 1、颅内压增高症状 2、进行性意识障碍 3、瞳孔的变化 先患侧后对侧 4、运动障碍 5、生命体征的变化 脑疝侧 对侧 先患侧 后对侧 动眼神经受损 瞳孔缩小 动眼神经麻痹 瞳孔散大 （对光反应消失） 治 疗 维持呼吸道通畅; 立即静推20%甘露醇; 病变明确立即手术切除； 不明确者行去骨瓣减压术; 脑积水：侧脑室外引流术； 术中切开小脑幕可使嵌顿缓解； 有效者：瞳孔回缩、意识好转。 气管插管 甘露醇脱水 脑室外引流 去骨瓣减压 二、枕骨大孔疝 1、早期即可突发呼吸骤停而死亡 2、进行性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位； 3、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 正 常 脑 疝 治 疗 治疗原则与小脑幕切迹疝相同； 诊断已明确者，尽早手术切除原发病变； 术中切除枕骨大孔后缘； 切开硬脑膜解除小脑扁桃体疝的压迫。 两种脑疝的鉴别诊断 ? 小脑幕裂孔疝 枕骨大孔疝 病 因 幕上病变 幕上或幕下病变 病 程 较长，进展较慢 较短，进程较快 意识障碍 有 急性发作有，慢性发作无 瞳 孔 先病侧散大，后双侧散大光反射消失 双侧先缩小，晚期散大光反射消失 呼 吸 慢而深，晚期不规律至停止 常突然停止 脑疝急救措施 1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。 2、留置导尿，了解脱水效果 3、保持呼吸道通畅，吸氧 4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸 5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化 6、紧急做好术前特殊检查及术前准备 　 常见护理问题 1、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 2、有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关 3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停 护理措施 1、降低颅内压，纠正脑组织灌注不足 （1）体位：床头抬高15~30°，利于颅内静脉回流 （2）给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧 （3）适当限制入液量 （4）维持正常体温和防治感染 高热可使机体代谢率增加，加重脑缺氧 护理措施 2、防止颅内压骤然升高 （1）休息：嘱病人安心休养，避免情绪激动 （2）保持呼吸道通畅 （3）避免剧烈咳嗽和便秘 禁忌高压灌肠！ （4）躁动的处理 寻找并解除躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制约束 护理措施 3、药物治疗的护理 （1）使用脱水药物的护理 （2）激素治疗的护理 4、辅助过度换气的护理 维持paO2 12~13.33kpa、paCO2 3.33~4.0kpa 护理措施 5、维持正常的体液容量 （1）做好呕吐的护理 （2）脱水治疗的护理 （3）观察记录 护理措施 6、密切观察病情变化，预防处理并发症 “五查”：意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压 （1）意识状态：清醒、嗜睡、昏迷（Glasgow评分） （2）瞳孔变化：正常等大等圆，直径3~4mm （3）生命体征：血压升高 ，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内高压高 （4）颅内压监护 END结束 2019 ppt资料 *