肝癌术后护理_查房.ppt

肝叶切除患者的护理业务查房 普外二科 主讲人：王璟 病史报告 患者马玉红，女，45岁 主诉：间歇性上腹胀痛伴肩背部酸痛一月余 现病史：患者于一月前无明显诱因出现上腹部间歇性胀痛，伴右肩背部放射性发胀，无恶心呕吐，否认发热、腹胀、腹泻、便血，遂到医院进行诊治，行CT检查后示：肝占位。门诊以“肝脏占位”收住我科，患者自发病以来，精神饮食睡眠状况良好，大小便正常，体重无减轻。 既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤手术史，否认药物食物过敏史。 个人史：否认吸烟，否认喝酒 家族史：否认家族遗传疾病及类似病史 病史报告 体格检查 生命体征：T:36.4 P:68次/分 R:20次/分 BP:105/64mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，步入病房，言语流利 皮肤黏膜：全身皮肤及黏膜正常，无皮疹 专科检查： 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，上腹部轻压痛，无反跳痛，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常 病史报告 辅助检查：CT:肝占位 B超：1肝脏多发实质性占位，多考虑肝Ca？ 2门脉右支内栓子形成，Ca栓？ 3肝脏弥漫病变 肿瘤标志物三项：甲胎蛋白》1000.00ng/ml，糖类19-9:9.86U/ml，癌胚抗原：3.94ng/ml 血常规：白细胞：3.9 红细胞：3.71 血小板：88 诊断 初步诊断：肝占位性病变 术后诊断：原发性肝癌 肝癌合并门静脉癌栓 病理诊断：肝Ca 疾病相关知识 原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人民群众的生命及健康。男性发病率高于女性，全世界每年新发肝癌患者约六十多万，居恶性肿瘤的第五位，东亚及环太平洋地区是肝癌高发地区，我国新发肝癌人数占全球人数一半以上。我国发病率高的原因在于我国乙肝患病人数多，丙型肝炎的发病率近年亦有明显的上升趋势，肝癌多在乙肝、丙肝等慢性肝炎后肝硬化的基础上产生。 疾病相关知识 疾病分类 原发性肝癌按病理学分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。在我国，该病的主要类型是肝细胞肝癌，占原发性肝癌的90%以上。 按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型肝癌 疾病相关知识 临床表现 早期，常常并没有明显的特异性症状。 即使有些症状，如右上腹不适、腹胀、乏力等， 也往往是肝硬化而非肝癌本身的症状。 及至出现腹部摸得到的肿块、疼痛等症状， 往往已经失去了最佳治疗时机。 疾病相关知识 辅助检查 1、甲胎蛋白(AFP) 2、超声 3、CT（计算机X射线断层扫描） 4、MRI(磁共振成像) 5、数字减影血管造影（DSA）肝动脉造影 6、PET/CT 7、肝穿刺病理 疾病相关知识 疾病治疗 肝癌的治疗，主要有手术、局部消融治疗、介入治疗、放疗、药物治疗等。手术包括手术切除和肝脏移植；局部消融治疗包括常用的射频、微波、冷冻、海扶等手段；介入治疗是通过导管将药物注入肝脏，直接作用于肿瘤的一种治疗方法；而药物治疗包括靶向治疗和化疗。靶向治疗是近年来肿瘤治疗方面进展比较迅速的一个领域，在肝癌的治疗方面主要是索拉非尼，可以起到抑制肿瘤生长，从而达到延缓病情、延长生存及改善生存质量的效果。 手术方式 手术方式 护理 术前护理 健康教育 术后护理 术前护理 1）除一般检查外，要全面检查肝功能和凝血功能。 2）疼痛的护理：协助患者转移注意力、安排舒适的环境，必要时给予适当的止痛剂。 3）全身支持疗法和保肝疗法：注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症；并给予保肝药物。 4）术前给予维生素K.，改善凝血功能，防止出血。 5）教会患者做深呼吸，有效咳嗽及翻身，在床上练习卧位排尿排便。 6）肠道准备：术前3天口服肠道不吸收抗生素。术前1天清洁洗肠，减少血氨来源，用酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。 7）心理护理：了解患者心理状态，给予心理支持和安慰。 护理诊断 恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关 疼痛 与手术创伤导致的疼痛有关 营养失调 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关 活动无耐力 手术创伤和体质虚弱有关 有皮肤受损的危险 知识缺乏 缺乏与手术、治疗、护理相关的知识 术后潜在并发症 腹腔内出血、腹水、腹腔感染 术后护理措施 1 焦虑、恐惧或绝望：与下列因素有关：①突然发病或病情较长。②忍受较重的痛苦。③担忧预后。 护理措施：根据患者的需要程度和接受能力提供