课件：神经病学第二讲.ppt

致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 病变: 优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维 1. 外侧裂周围失语综合征 特点 复述不呈比例地受损, 自发讲话说出的词也不能复述 传导性失语(Conductive aphasia, CA) 口语清晰, 自发语言\听理解正常, 语音错语(如铅笔?先北), 找词困难 失语症临床表现 2. 经皮质性失语 特点 复述较其它语言功能 不成比例地好 TCMA 非流利型口语 语言启动扩展障碍 理解相对好 病变: Broca区前上部 病变部位不同 临床表现不同 TCSA 流利型 错语模仿型言语 理解严重障碍 病变: 颞\顶叶分水岭区 失语症临床表现 MTA 非流利型 可有模仿型言语 理解严重障碍 病变: 分水岭区大 病灶 ? TCMA TCSA MTA 口语表达 多为非流利型, 语言启动扩展障碍 流利型, 有错语模仿言语 非流利型,可有模仿言语 口语理解 相对好 严重障碍 严重障碍 复述 好 好 相对好 命名 不正常(表达性命名障碍) 严重障碍 严重障碍 阅读 不正常 严重障碍 严重障碍 书写 不正常 不正常 严重障碍 病变部位 优势侧Broca区前、上部 优势侧颞、顶叶分水岭区 优势侧分水岭区大病灶 ? 表2-2 经皮质运动性失语(TCMA) 经皮质感觉性失语(TCSA) 经皮质混合性失语(MTA)的鉴别要点 失语症临床表现 3. 完全性(混合性)失语 所有语言功能均严重障碍 口语 听理解 复述 命名 阅读 书写 表现哑 刻板性语言(吗\吧\哒等) 病变: 优势半球大病灶, 如大脑中动脉区 失语症临床特点 病变: 优势半球颞中回后部或颞枕交界区 特点 命名不能, 找词困难, 赘语 在供选择名称中能选出正确的名词 失语症临床特点 4. 命名性失语 类型 临床特点 伴随症状 病变部位(优势半球) Broca失语 典型非流利型口语, 言语缺乏, 语法缺失, 电报样言语 轻偏瘫 Broca区(额下回后部)损害 Wernicke失语 流利型口语, 口语理解严重障碍, 语法完好, 新语\错语词语堆砌 视野缺失 Wernicke区(颞上回后部)病变 传导性失语 复述不能, 理解表达完好 ? 缘上回皮质或深部白质内弓状纤维束受损 经皮质性失语 复述不成比例的保存 ? TCMA—Broca区前上部 TCSA—颞顶叶分水岭区 MTA—分水岭区大病灶 完全性失语 所有语言功能明显障碍 偏瘫\偏身感觉障碍 大脑半球大范围病变 命名性失语 命名不能 ? 颞中回后部或颞枕交界区病变 表2-2 临床常见的失语症临床特点\伴随症状病变部位 失语症临床表现 构音障碍(dysarthria)特点 发音困难\语音不清\音调语速异常 纯口语(speech)语音障碍 发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调 语言形成接受能力, 听理解\阅读\书写正常 病变: 上\下运动神经元病变导致球麻痹 小脑病变\Parkinson病\肌肉疾病(进行性肌营养不良\重症肌无力) 鉴别诊断--构音障碍 失语症临床表现 第三节 晕厥与痫性发作Syncope Seizure 一、晕厥 (syncope) 晕厥(syncope) 全脑血流量突然减少, 导致短暂发作性意识丧失; 姿势性张力丧失而倒地, 可很快恢复 原因 血压突然下降 心输出量减少 急性广泛性脑供血不足 晕厥-概念 要点提示 晕厥-概念 脑灌注不足引起晕厥在意识丧失前出现头重脚轻前驱症状, 可因血管迷走反射\直立性低血压或心功能不全所致 卧位时出现发作性意识丧失可排除血管迷走反射直立性低血压等, 可为心功能不全或痫性发作 运动诱发晕厥提示为心源性 1. 反射性晕厥 晕厥-分类 调节血压心率反射弧功能障碍或自主神经疾病所致. 包括: 血管减压性（血管迷走性）晕厥(普通晕厥)--最常见 直立性低血压性晕厥 特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger) 颈动脉窦性 排尿性 吞咽性\咳嗽性 舌咽神经痛性晕厥等 2. 心源性晕厥 心律失常 心瓣膜病 冠心病及心肌梗死 先天性心脏病 原发性心肌病 左房黏液瘤及巨大血栓形成 肺动脉高压 晕厥-分类 3. 脑源性晕厥 各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足 短暂性脑缺血发作(TIA) 高血压脑病 主动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛 脑干病变(肿瘤\炎症\血管病\延髓血管运动中枢病变) 晕厥-分类 4. 其他 哭泣性晕厥 低血糖性晕厥 严重贫血性晕厥 晕厥-分类 要点提示 晕厥-分类