怎样利用胰岛素泵调节血糖-PPT精选文档.ppt

胰岛素泵强化治疗的临床应用;胰岛素泵的原理 胰岛素的选择 目标血糖的确定 胰岛素泵治疗的剂量确定 1.初始日总量 2.餐前量 3.基础量 4.临时追加量 5.胰岛素递减比率 6.怎样安全快速精细调整血糖 胰岛素泵强化治疗的优越性 胰岛素泵强化治疗的适应症;正常胰岛素分泌模式;正常人的血糖特点;CSII：模拟生理性胰岛素分泌模式; 胰岛素泵治疗时使用哪种胰岛素 1.超短效胰岛素:诺和锐、优泌乐 2.短效胰岛素:诺和灵R笔芯、优泌林R笔芯、甘舒霖R笔芯;首先确定血糖控制目标; 3.高血糖极少低血糖 泵前总量X100% ;初始胰岛素日总量问题;胰岛素泵用量计算方法; 餐前量的问题 设定: (方法一)餐前量（U/日）=日总量 X 50%（４０％－６０％) (早:中:晚 4:3:3) (方法二)碳水??合物/胰岛素比例500/450 法则判断餐前量  估算公式＝500（450）／全天胰岛素总量（TDD） 含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由个人的胰岛素对付CHO的敏感性决定餐前量合适的标准: 餐后2小时血糖比餐前高1.7mmol/L 举例： 10mmol/L/8mmol/L 6.5mmol/L/8mmol/L;成人基础率; 基础率的问题 基础率量（U/日）=日总量 X 50%（４０％－６０％） ;　　　　　　调整基础率的原则 1.先按基础量表粗略调整，再个性化调节。 (普遍偏高或偏低时，调整日总量,基础量尽可能按基础量表设置) 2.根据血糖变化趋势，判断基础率合理性。 3.先注意夜间基础率。22:00---3:00或3:00—7:00 4.追根求源，寻找引起血糖不合理的真正时段。 时间：3:00 7:00 / 10:30 12:00 / 14:30 18:00 / 20:30 22:00 血糖: 15 10 11 9 14 11 17 14.8 5.个性化调节时,注意提前调整胰岛素量，一般4小时。 超短一般1-3小时 短效一般4-5小时 例如7:00血糖10mmol/l 应在 3:00--4:00--5:00--6:00--7:00调整 基础量合适的标准：任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度<=1.7mmol/L 下一餐前血糖与上一餐前大体相当; 临追加量的问题 胰岛素敏感因子 定义:胰岛素敏感因子：表示１单位胰岛素２－５小时　　　　　　　　之内能降多少个血糖． 公式： 胰岛素敏感因子＝１００／胰岛素日总量（适用超短效胰岛素） 胰岛素敏感因子＝８３／胰岛素日总量（适用短效胰岛素） 应用: 1.计算临时追加量纠正意外高血糖 2.指导调整胰岛素增幅 3.估测胰岛素总量 ;临时追加量的问题 应用举例： 一病人用 40IU 甘舒霖R胰岛素，现血糖控制情况一般，晚餐后2小时血糖为18mmol/L. 根据敏感系数计算临时追加量： 83/40 = 2.1 （18-8）/ 2.1 = 4.8 IU ;胰岛素递减比率一般按20%--25%计算 应用:预测临时追加量是否合适，提前预防低血糖 应用举例： 一病人用 40IU 甘舒霖R胰岛素，现血糖控制情况一般，晚餐后2小时血糖为18mmol/L. 根据敏感系数计算临时追加量： 83/40 = 2.1 （18-8）/ 2.1 = 4.8 IU 追加胰岛素后2小时后，再测血糖 1.假如 血糖为13 mmol/L 再2小时血糖基本能达到目标血糖 2.假如 血糖为16 mmol/L 再2小时血糖高于目标血糖 3.假如 血糖为8 mmol/L 再2小时血糖低于目标血糖，可能出现低血糖;怎样安全快速精细调整血糖? 1.充分考虑各种因素后初始合理的日总量  先小剂量 后大剂量 防备第一天低血糖 2.灵活运用临时追加量 (1).解决临时高血糖 (2).快速靠近合理的日总量 3.初始胰岛素日总量安全范围,快速靠近合理日总量 一般日总量 体重X0.7或0.8 1.0 4.紧密结合餐前量和基础量合适的标准