课件：布病布鲁氏杆菌病.ppt

* * 布鲁氏菌病 窦相峰 北京疾控中心 beijingcdc@163.com 布鲁氏菌病 布病是传染病：属于乙类传染病 布病是人畜共患病：畜间流行，人偶得 布病是职业病：养殖、屠宰人员、皮毛乳肉加工的从业人员，实验室工作人员都可能感染布病。 布病是地方病：有一定的地方性，凡有畜牧业的地区都可能有布病的存在 在国际上被列为二类生物恐怖战剂，其发病机理复杂、群体感染后难以净化根除 布氏菌概述 1887年英国医生布鲁氏首先从死于“马尔他热”的英国士兵脾脏中分离出羊种布氏菌后，布鲁氏菌属（Brucella)，包括6个种19个生物型。 羊种布氏菌（Br melitensis) 牛种布氏菌（Br abortus) 猪种布氏菌（Br suis) 沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae) 绵羊附睾种布氏菌（Br ovis) 犬种布氏菌（Br canis) 布鲁氏菌的发现 年份 菌名 发现人 国家 宿主 1887 羊种菌 Bruce 马尔他 羊 1897 牛种菌 Bang 丹麦 牛 1914 猪种菌 Traun 美国 猪 1953 绵羊附睾种菌 Buadle 新西兰 公绵羊 1956 沙漠森林鼠种菌 Stoennen 美国 沙漠森林野鼠 1966 犬种菌 Carmichael 美国 小猎犬 抵抗力 布氏菌在合适条件下能生存很长时间，有较高的抗灭活能力。 对湿热、紫外线和各种射线以及常用的消毒剂、抗生素、化学药物比较敏感； 对低温和干燥有较强的抵抗力，故可用冷冻真空干燥法保存菌种。 布氏菌在自然条件下的生存能力 自然条件 生存时间（天） 自然条件 生存时间（天） 水 50—120 奶油 25—65 尘 4—120 奶酪 21—90 粪 21—72 冻肉 14—47 畜舍墙棚 ?4—150 腌肉 20—45 地面 4—150 培养基 60—318 衣服 30—80 干燥胎膜 120 皮毛 45—120 腐败脏器 死亡 鲜牛乳 2—550 人工胃液 20—50 我国出菌宿主及材料 我国从人、羊、牛、猪、犬、鹿、马、骆驼等家畜及黄羊、岩羊、黄鼠、黄胸鼠等野生动物检出布氏菌。从牧区水塘水和羊毛中也检出过布氏菌。 出菌材料有血液、关节液、滑囊液、骨髓、脑髓液、胸液、淋巴结、乳汁、脓汁、胆汁、尿、阴道分泌物、等20余种。 由于取材难易等原因，人多由血液、关节液、滑囊液、骨髓出菌；羊多由流产羔、胎盘、死羔检出菌；牛多由流产犊、乳汁检出菌；猪多由流产仔猪、胎盘出菌。 致病机理 入侵： 病菌自皮肤或粘膜侵入人体，随淋巴液达淋巴结，被吞噬细胞吞噬。 淋巴源性迁徙阶段： 如吞噬细胞未能将菌杀灭，则细菌在胞内生长繁殖，形成局部原发病灶。，相当于潜伏期。 多发性病灶阶段： 菌血症，败血症，毒血症 慢性感染期： 经一定时期后，感染灶的细菌生长繁殖再次入血，导致疾病复发。组织病理损伤广泛。临床表现也就多样化。如此反复成为慢性感染。 临床表现 潜伏期 1-3周，平均2周，最短3天，最长1年 症状 发热，高热与病况相矛盾的. 现象为布病所特有 多汗，大量出汗可导致虚脱，烦躁，精神紧张 骨关节和肌肉疼痛 头痛，可伴脑膜刺激，记忆力减退 神经痛：多发生于病后2-3天，腰部、双下肢剧痛 骨关节、肝、脾及睾丸肿大 病例1 男，1988年出生 6月底出现间断性发热,体温最高38.3℃，多汗，肌肉关节酸痛，乏力 后经附近居民建议，怀疑是布鲁氏杆菌病 8月2日就诊协和医院 实验室血培养检查，确诊为布鲁氏杆菌病 布氏杆菌凝集试验++ 门诊链霉素，多西环素治疗2周，后改服米诺环素 8月12日。病情好转，基本恢复 流行病学史：回族，从事养殖和运输牲畜和肉类 病例2 男，53岁，汉族，干部职员，现住址丰台大红门 7月10日，患者出现发热、多汗、全身疲乏、腰背部肌肉关节疼痛，最高温度达到39℃ 曾到铁路医院骨科就诊 7月29日，患者到友谊医院就诊，自感多汗、髋关节疼痛较重，但无明显波状热， 血液检查，血培养检测布氏杆菌阳性。 目前患者病情较稳定，症状有所好转。 日常工作中从不接触猪牛羊等牲畜或动物，最近无外出史，饮食中牛羊肉食用次数很少。 病例3 女，6岁，学生，河北省秦皇岛 2010年1月20日出现发热，曾在当地就诊，诊为肺炎，经治疗未见明显效果 2011年2月5日，就诊于儿童医院，“发热待查” 主要临床症状：T 41℃，弛张高热，伴畏寒、多汗，乏力，腹股沟淋巴结肿大实验室检查：WBC11.3×109/L。 患者血标本外送友谊医院先后进行2次虎红平板试验检测，结果均为阳性 农村，家中养牛，发病前1月有牛死亡。 夫