糖尿病肾病的护理_查房.ppt

肾病中医科 周小雨 主要内容 1、病史介绍。 2、查体。 3、辅助检查。 4、初步诊断。 5、定义及病因。 6、分期及临床表现。 7、治疗。 8、护理问题及措施。 9、糖尿病的健康教育 病史介绍 31床 黄业纯 女 61岁 住院号 404018 主诉：口干、多饮、多尿3年，尿检异常1天。 现病史：患者于3年前，无明显诱因出现多饮、多尿、口干、每日饮水量达4000ml，无尿痛、食物模糊、四肢麻木等，患者为予以重视，后患者逐渐出现四肢麻木，食物模糊等症状，体检时发现血糖升高。 既往史：“高血压”病史15年，{否认肝炎，结核，疟疾，等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。} 家族史：父母已故，家族无传染病史及遗传史。 入院查体 体温：36.5℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：170/90mmhg 体重：70.5kg 神志清楚，自动体位 双肺呼吸音正常 四肢肌张力正常 全腹柔软，无压痛 心率齐，未闻及杂音 无浮肿 糖化 7.6mmol/L 4.2-6.2mmol/L 24h尿蛋白 118mg/24h 20-80mg/24h 生化 谷丙转氨酶：62U/L 谷草转氨酶：68U/L 总胆固醇：6.90mmol/L 5-40 U/L 8-40 U/L 2.8-6.1mmol/L 辅助检查 最后诊断 糖尿病肾病 高血压病 糖尿病肾病定义 1.是糖尿病的常见并发症，是糖 尿病全身微血管病变表现之一 2.蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭 3.是糖尿病患者主要死亡原因之一 病因：遗传，肾血流动力学异常，高血糖症，高血压 糖尿病肾病主要分期 临床表现 1.蛋白尿 2.水肿 3.高血压 4.贫血 5.肾功能异常 糖尿病肾病治疗 1.避免使用对肾脏有害的药物及造影 检查 2.积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿 3.进入尿毒症期可以采用透析疗法 4.优质蛋白饮食 5.有效控制高血压 6.严格控制血糖 7.肾脏移植 糖尿病肾病治疗 1、密切监测血糖、血压、心率。 2、完善相关检查：肾功能、血脂电解质、尿蛋白、糖化、血常规、等。 3、调整血糖：盐酸二甲双胍肠溶胶囊。 降压：硝苯地平缓释片，马来酸依拉普利片。 4、护肾：金水宝胶囊 1 饮食不当：饮食无规律，进主食突然减少;注射胰岛素或口服磺脲药物后，进食时间延长，过量饮酒、吸烟 2 运动量突然增加，或运动时间延长至胰岛素作用高峰期，空腹洗澡。应避免在胰岛素高峰期运动量过大 3 合并肾功能不全：因胰岛素代谢障碍、肾糖异生减少、热量摄入少等原因，晚期糖尿病极易出现低血糖。此期胰岛素用量应适当减少，是血糖控制在稍高的水平 一、避免诱发因素 二、体液过多 1 2 3 记录24小时尿量。输液时应控制速度。 限制水的摄入、当日液体总入量为前一日尿量加500ml。 限制钠的摄入、当日膳食中钠低于3g，尿少时应控制钾摄入。 监测电解质的变化及生命体征的变化 护理措施 与患者及家属建立有效沟通，使其积极 配合治疗与护理 详细向患者及家属解释疾病的原因、治疗及预后 提供安静舒适的住院环境 3 三、焦虑 2 1 潜在并发症：有高血压急症、脑血管意外、心肾功能衰竭的危险 1 2 遵医嘱按时督促患者服用口服药， 患者血压较高需要卧床休息。 3 注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力等脑血管疾病的表现。观察有无呼吸苦难、咳嗽、咳痰、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心脏损害表现 糖尿病肾病的健康教育 1.注意休息：发作期应卧床休息、严重者绝对卧床休息，慢性者应劳役结合，消除顾虑，保持身心愉快、避免劳力劳神。 2.心理护理：了解病人的思想、进行卫生知识和有关糖尿病知识的宣教，使病人消除对本病的恐惧心理和悲观情绪，鼓励病人增强战胜疾病的信心。 糖尿病肾病的健康教育 3.饮食指导：糖尿病病人的饮食护理极为重要，要控制碳水化合物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担。多食营养丰富多种微生物蛋白质的食物如：瘦肉、鸡蛋、豆类及蔬菜等，使病人及家属了解饮食对疾病的重要性，从而使病人自觉控制饮食。 糖尿病肾病的健康教育 4.监测血糖变化及正确注射胰岛素：教会患者及家属监测血糖的正确方法及血糖的正常值，使病人及家属懂的注射方法、部位、时间及注意事项，如血糖出现较大波动应立即门诊复查。不可自行调整胰岛素剂量，如有心悸、饥饿、出冷汗等，是低血糖症状，应立即进食或饮糖水。 糖尿病肾病的健康教育 5.降糖药：按医嘱定时定量服用降糖药，并注意观察疗效及不良反应，常用的如优降糖，双胍类如降糖灵及α-糖苷酶抑制