导致嗜酸性粒细胞增多.ppt

* 细胞因子按产生细胞分类 1.淋巴因子（lymphokine)　于命名，主要由淋巴细胞产生，包括T淋巴细胞、B淋巴细胞和NK细胞等。重要的淋巴因子有IL-2、IL-3、IL-4、IL-5、IL-6、IL-9、IL-10、IL-12、IL-13、IL-14、IFN-γ、TNF-β、GM-CS 2.单核因子（monokine）　主要由单核细胞或巨噬细胞产生，如IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、G-CSF和M-CSF等。 3.非淋巴细胞、非单核-巨噬细胞产生的细胞因子　主要由骨髓和胸腺中的基质细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等细胞产生，如EPO、IL-7、IL-11、SCF、内皮细胞源性IL-8和IFN-β等。 中南大学湘雅医院吴安华 * * 根据细胞因子功能分类 1.白细胞介素（interleukin, IL)　1979年开始命名。已报道有三十余种（IL-1―IL-38）。 2.集落刺激因子（colony stimulating factor, CSF)　。 3.干扰素 （interferon, IFN)　1957年发现的细胞因子，最初发现某一种病毒感染的细胞能产生一种物质可干扰另一种病毒的感染和复制，因此而得名。 4.肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor, TNF)　最初发现这种物质能造成肿瘤组织坏死而得名。。 5.转化生长因子-β家族（transforming growth factor-β family, TGF-β family)　。 6.生长因子（growth factor,GF）如表皮生长因子（EGF）。 7.趋化因子家族（chemokinefamily) 中南大学湘雅医院吴安华 * * 白介素 IL-1,活化的单核-巨噬细胞产生，局部低浓度时免疫调节，大量分泌时诱导肝合成APP,引起发热和恶液质。 IL-2，T细胞产生，活化T细胞促进细胞因子产生，NK细胞增殖，促进B细胞增殖和分泌抗体，激活巨噬细胞。 IL-6，单核巨噬细胞、Th2细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞产生。刺激肝细胞合成APP，参与炎症反应，刺激活化B细胞增殖分泌抗体，刺激T细胞增殖及CTL活化，促进血细胞发育。 * 中南大学湘雅医院吴安华 * TNF-α（肿瘤坏死因子） 单核巨噬细胞（主要），T细胞、NK细胞和肥大细胞。 低浓度：诱导炎症反应，使内皮细胞表达细胞间粘附分子聚集白细胞，刺激单核巨噬细胞分泌细胞因子 高浓度：引起发热，协调IL-1和IL-6诱导肝合成APP，抑制骨髓造血干细胞分裂，引起代谢紊乱形成恶液质，介导内毒素致感染性休克。 中南大学湘雅医院吴安华 * * TNF-β 淋巴毒素，激活T细胞产生，与TNF-α相似，在局部发挥效应，杀瘤作用。激活内皮细胞作用。 * 中南大学湘雅医院吴安华 * 吴安华 医学博士 中南大学湘雅医院 湖南省医院感染管理质控中心 2012重症脓毒症与脓毒性休克最新国际指南解读及PCT应用 * * 中南大学湘雅医院吴安华 * 中南大学湘雅医院吴安华 * 脓毒症诊断标准 * 中南大学湘雅医院吴安华 * 一般指标 发热 ( 38.3°C) 低温 (core temperature 36°C) 心率 90/min–1 超过相应年龄正常值得2个标准差 呼吸急促 意识改变 明显水肿 或液体正平衡 ( 20 mL/kg over 24 hr) 非糖尿病患者高血糖 (血糖 140 mg/dL or 7.7 mmol/L) * 中南大学湘雅医院吴安华 * 炎症指标 白细胞增多 (WBC 12,000μL–1) 白细胞减少(WBC 4000μL–1) 白细胞正常但未成熟白细胞大于10% 血CRP高于正常2个标准差 血PCT高于正常值2个标准差 * 中南大学湘雅医院吴安华 * 血流动力学指标 低动脉压 (成年人SBP 90 mm Hg, MAP 70 mm Hg, or an SBP decrease 40 mm Hg 或比相应年龄血压低2个标准差） * 中南大学湘雅医院吴安华 * 器官功能障碍指标 动脉血氧降低 (Pao2/Fio2 300) 急性少尿 (适当液体复苏后尿量 0.5 mL/kg/hr 至少2小时) 肌酐增高 0.5 mg/dL 或 44.2 μmol/L 凝血功能障碍 (INR 1.5 or aPTT 60 s) 肠梗阻 (absent bowel sounds) 血小板减少 ( 100,000 μL–1) 高胆红素血症 (总胆红素 4 mg/dL or 70 μmol/L) * 中南大学湘雅医院吴安华 * 组织低灌注指标 高乳酸血症 ( 1 mmol/L) 毛细血管充盈时间降低或花斑 * 中南大学湘雅医院吴安华 * 重症脓毒症还有指标 脓毒症诱导的低血压 乳酸