课件：肾脏疾病早期诊断实验室检测指标.ppt

* 6.2. 标本 由于尿液中的β2 -MG在PH5.5时不稳定，可能因尿中酸性蛋白酶的分解作用，故尿液标本不宜采集清晨第一尿，因其在膀胱内潴留，可造成破坏。取得尿液标本后，应立即测定PH，如PH6.0，应加NaOH溶液纠正PH至中性。 肝素抗凝血浆或柠檬酸钠抗凝血浆β2 -MG浓度明显低于血清，故通常用血清标本。 * 血?2-微球蛋白参考值：1.0-3.0mg/L 血?2-微球蛋白升高：肾小球滤过功能差，见于早期肾小球病变，急、慢性肾炎，慢性肾功能不全等疾病以及长期血透病人；也见于淋巴细胞性白血病、胃淋巴瘤、血管性鼻淋巴瘤、黑色素瘤等肿瘤疾病。 * α1 - MG作为低分子量的蛋白质的一种与β2 -MG一样，在肾小管损伤时的低分子量蛋白尿及混合性蛋白尿时，尿中α1 - MG排出量均有明显增加，因而尿液α1 - MG排泄量测定对肾功能损伤均有早期诊断意义。 由于该蛋白的产生较恒定，容易通过肾小球滤过，滤过的大部分被肾小管重吸收降解，且其测定较少受尿液PH变动的影响，在肾脏病诊断方面被认为具有重要价值。 尿α1 - MG是主要反映肾小管功能受损的指标，而肾小管对α1 - MG重吸收障碍先于β2 -MG 。因此，尿α1 - MG比β2 -MG更能反映肾脏早期病变。 尿液α1 - MG浓度测定有助于上、下尿路感染，肾性与肾后性血尿、蛋白尿的鉴别。在上尿路感染、肾性蛋白尿及血尿时，尿液α1MG均有明显增加；反之，下尿路感染、肾后性血尿及蛋白尿时，尿中α1MG无明显增加。 * 糖尿病患者尿白蛋白排泄已被公认为早期肾损伤的指标，对预测糖尿病肾病，高血压肾病等有较大的临床实用价值。转铁蛋白的等电点高出白蛋白一个单位，可能更能敏感地反映电荷屏障受损。α2-巨球蛋白是血浆中分子量最大的蛋白质，如尿中α2-MG升高意味基底膜通透性增加。IgG是血清中含量最多的一种大分子蛋白，如尿中大量出现IgG等大分子蛋白时，说明肾小球基底膜已丧失选择功能。尿β2-微球蛋白是经典肾小管标记蛋白，但因受PH的影响，在尿中可能不是很稳定，故建议测定血清β2-微球蛋白。因β2-MG合成速率恒定，仅由肾小球自由滤过，滤过的β2-MG不再返流入血，故血清β2-MG是早期诊断肾小球病变的敏感指标。α1-微球蛋白因其测定较少受PH尿液变动的影响，也不受恶性疾病的影响，是较特异的肾小管损伤诊断试验。 * * * * * * * * Risch L, Herklotz R, Blumberg A, Huber AR. Effects of glucocorticoid immunosuppression on serum cystatin C concentrations in renal transplant patients. Clin Chem 2001;47:2055-9 Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B, Schmid C. Impact of thyroid dysfunction on serum cystatin C. Kidney Int 2003;63: 1944-7. * Simonsen O, Grubb A, Thysell H. The blood serum concentration of cystatin C (γ-trace) as a measure of the glomerular filtration rate. Scand J Clin Lab Invest 1985;45:97-101. Kyhse-Andersen J,Schmidt C,Norclin G,et al. Serum cystatin C,determined by a rapid,automated particle-enhanced tirbidimetric method,is better marker than serum creatinine for glomerular filtration rate. Clin Chem,1994,40 (10):1921-1926. * Grubb A, Bjork J, Lindstrom V, Sterner G, Bondesson P, Nyman U. A cystatin C-based formula without anthropometric variables estimates glomerular filtration rate better than creatinine clearance using the Cockcroft-Gault formula. Scand J Clin Lab Invest 2005;6