课件：中医诊断学绪论问诊.ppt

诊法 （4）便血：血自肛门排出，或血随便出，或便黑如柏油，或单纯下血。或为脾胃虚弱，气不摄血；或为胃肠积热、湿热蕴结、气血瘀滞。 远血：血色暗红或紫黑，或色黑如柏油状，多便血相混，多为胃脘等上消化道出血； 近血：血色鲜红，或附于大便表面，或于排便前后滴出，多见于内痔、肛裂、肠癌等肛肠部病变。 此外，很多全身性疾病，如瘟疫、虚劳、食物药物中毒等，亦可见便血之症。 诊法 3、排便感异常 （1）肛门灼热：多因大肠湿热、大肠热结（热结旁流）等致热迫大肠、熏灼肛门所致。 （2）里急后重：便前腹痛窘迫，急迫欲便，肛门重坠，便意频数，而排便不爽。常见于湿热痢疾，由湿热内阻，肠道气滞所致。 （3）排便不爽：排便不通畅，有涩滞难尽之感。由肠道气滞所致。或为湿热蕴结大肠，或为肝郁脾虚；或为食积肠道，其兼症各有不同。 （4）大便失禁：大便不能随意控制，滑出不禁，甚则便出而不自知。为脾肾虚损，肛门失约所致。多因督脉损伤、年老体弱、久病正虚、久泻不愈、脾虚气陷、肠道湿热瘀阻等引起。亦见于暴泻或神昏失控者。 （5）肛门气坠：肛门有下坠感，常于排便或劳累后加重。多为脾虚中气下陷，常见于久泄久痢或体弱者。 （二）问小便 尿量 增多------虚寒证；消渴或脑神病变。 减少------实热或汗吐下伤津；水肿；或湿热、损伤等。 尿次 小便频数------下焦湿热，气化不利，见于淋证；下焦 虚寒，肾气不固，见于肾阳虚。 癃闭 实证------湿热蕴结，瘀血，结石阻塞； 虚证------阳气不足，气化无力，或阴亏津乏。 排尿 感 小便涩痛------湿热蕴结，或瘀血等，多见于淋证。 余沥不尽------肾气不固，开合失司；亦见于湿热淋证。 小便失禁------肾气不固或虚寒失约，或神昏失控等。 遗尿------肾气不固，脾虚气陷，膀胱失约；或肝经湿热。 诊法 九、问经带 诊法 3~5 正常月经： 14 49 28 经量中等（50~100ML），经色正红无块，质地不稀不稠，无疼痛，妊娠及哺乳期不来月经。 月经为发育成熟女子子宫腔有规律的周期性出血。问月经主要了解月经周期、经期（行经天数）、月经的色、质、量以及有无疼痛等。 （一）问月经 月经先期 气虚：统摄无权，冲任不固。色淡质稀量多。血热：热扰冲任，血海不宁。色深质稠量多。 月经后期 血虚：营血亏虚，气不生血，血海空虚，任 脉不充。色淡质稀量少。 血瘀：气滞，寒凝，血行不畅，冲任受阻。 经色紫暗有块，量少。 亦见于痰阻者。 月经错乱 肝气郁结：疏泄失常，气机逆乱，气滞血瘀， 气郁化火。经色紫暗有块量少，兼乳房胁 肋胀痛。 脾肾虚损：冲任失调，脾肾失摄，阴血亏虚。 经色淡红，质稀，量多少不定。 瘀血阻滞：新血不生，血液外溢。 诊法 经期异常 经量异常 月经过多：血热，气虚，或瘀阻胞络。 崩漏：月经大下不止曰崩，淋漓不断曰漏。病机同 月经过多。 月经过少：血虚精亏，或寒凝血瘀痰阻。 闭经：气血不足，血海空虚，或寒凝痰阻，气滞血 瘀。（同月经过少） 经色经质 异常 经色淡红质稀：为血少不荣。 经色深红质稠：为血热内炽。 紫暗有块：为血瘀。 经行腹痛 （痛经） 时间：经前或经期痛，或行经后痛减者，多为气 滞血瘀。经后痛多气血肝肾不足。 部位：小腹痛多为血瘀；少腹痛多为肝郁；伴腰 痛多与肾有关。 性质：胀痛多气滞。剌痛多血瘀；冷痛多为寒凝， 阳虚；隐痛多主虚证等。 诊法 （二）问妇女带下 类型 临床表现 病机及主病 白带 色白量多，清稀如涕，淋 脾肾阳虚，寒湿下注。 漓不绝，无臭 为寒湿带下 黄带 色黄量多，质粘，臭秽 为湿热下注 赤白带 白带中混有血液 为肝经郁热，或湿热