课件：抗心绞痛药学.ppt

* 射血时心室壁张力增大，每搏射血时间增加，心肌耗氧量也增加 前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。 后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。 * 冠脉循环特点： ? 1. 冠脉Ａ以垂直于心脏表面的方向穿入心脏，在心肌收缩时受到压迫。 2. 易发生心内膜下缺血 ⑴ 在心内膜下层分支成网 ⑵ 收缩时→强烈压迫→冠脉血流急剧↓↓ 舒张时→血管压力↓↓→血流急剧↑↑ ⑶ 收缩期供血少—1/4 舒张期供血多—3/4 ⑷ 心率加快→由于心动周期的缩短主要是心室舒张期缩短→故冠脉血流量↓ * 1847年 制成舌下含片 硝酸甘油 能吃的『炸药』????硝酸甘油是防治心绞痛最常用、最有效的药物，问世100多年来，它挽救了无数冠心病患者的生命。但在硝酸甘油最初被发现可用于缓解心绞痛时，很多人却对它有些胆战心惊，原因就在于，硝酸甘油可是一种烈性炸药啊。 ????命运的讽刺？ ????1846年，意大利化学家阿斯卡尼欧?索巴里欧合成了硝酸甘油。但当时认为硝酸甘油过于危险，以致其没有实际应用价值。索巴里欧本人也说：“当我想到那些因硝酸甘油爆炸的牺牲者和其带来的可怕浩劫，我甚至羞于承认自己是它的发现者。”1867年，阿尔弗雷德?诺贝尔申请了将硝酸甘油和硅石混合为炸药的专利。但这时，人们还不知道硝酸甘油会在心绞痛的治疗中起到什么作用。直到英国皇家医学院医生布伦顿发现了一种名为亚硝酸戊酯的物质，它可以缓解心绞痛，同时可以降低血压。虽然亚硝酸戊酯可以减轻心绞痛的临床症状，但却不能长时间保存。为了寻找更持续稳定的治疗药物，科学家们开始筛选包括硝酸甘油在内的一些相关的化学药物。1879年，英国伦敦威斯敏斯特医院的威廉?默雷尔提出将硝酸甘油稀释后就可以转变成一种无爆炸性的物质，该物质可作为心绞痛的长效治疗药。 ????虽然19世纪的科学家们已经掌握了硝酸甘油作为烈性炸药的工作原理，然而他们却搞不清楚为什么它在治疗心绞痛上也有很好的疗效。1896年，患有心绞痛的诺贝尔在去世前就曾给他的一位同事留言：“医生给我开的药竟是硝酸甘油，难道这不是对我一生巨大的讽刺吗？他们为了不使化学家和公众感到恐惧，把这种药称为三硝酸甘油。”就这样，硝酸甘油缓解心绞痛的作用机理困扰了科学家上百年。1977年，穆拉德教授等人最终解开了这个谜：硝酸甘油通过释放一氧化氮舒张血管周围的平滑肌，从而扩张血管，起到治疗心脏病的作用。他们因此获得1998年的诺贝尔生理学或医学奖。 ????心痛还需正确医 ????硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一。它对绝大部分心绞痛患者有效。但在临床上经常会遇到一些患者，由于没有正确使用或保存硝酸甘油，心绞痛的症状没有能够得到缓解。因此，使用时要注意以下几点—— ????1.硝酸甘油片要放在舌下含服。这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，而使药效大大降低；而含于舌下时，溶化了的药物能直接入血，因此不但起效快，而且药效不会降低。合格的硝酸甘油不但溶化得快，含在舌下还有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。 ????2.硝酸甘油是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热、见光都极易分解失效。故应放在棕色小玻璃瓶内，旋紧盖，密闭保存。硝酸甘油可放在15℃～30℃的室温下，也可以保存在冰箱中，携带时，不要放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效。 ????3.硝酸甘油的有效期一般为一年，但如果患者每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，有效期只有3～6个月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取药时应快开、快盖，用后盖紧。对随身携带的药物更应及时更换。 ????4.含服硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙蹲下。这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩张，全身静脉容量增加。患者直立时，由于重力的原因，大量血液积存在下肢，造成相对的血容量不足、血压下降，出现头晕，甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重了心脏负荷，也会使药效减弱。 ????5.另外，硝酸甘油能使颅内压和眼压升高，所以青光眼、脑出血患者应慎用。 ????“心药”新用途 ????近年来，国内外医生在临床使用中发现，硝酸甘油还可以治疗一些常见疾病，并且效果良好。 ????1.慢性肛裂。英国医生用含0.2％的硝酸甘油软膏涂抹病人患部，每天2次，疗程为8周。结果38例中有68％的病人肛裂愈合，效果优于对照组，而且止痛效果明显而持久。 ????2.痛经。英国医生使用硝酸甘油贴膜剂治疗痛经，11名有严重痛经史的妇女在使用布洛芬无效后，在月经来临之际，每人于下腹部贴1／4片硝酸甘油贴膜（含量为10mg），