CRRT的适应症及介入时机.ppt

小分子物质 中分子物质 大分子物质 2010 CRRT指南 33例全身感染患者随机分为6hCVVH组(35?ml/kg/h)和6h?HVHF组(100?ml/kg/h)，结果发现，HVHF通过清除感染性休克患者血清内IL-6、IL-1等炎症介质显著改善SOFA和住院天数，其疗效优于常规的CVVH[89][Ⅱ级证据]。这个研究表明，尽管两个模式的机制均为对流，然而剂量的差异带来疗效的不同。 珠江医院分享病例 男，20岁，平素体健，无烟酒嗜好。 病史：口服百草枯50ml后14小时入当地医院，给予洗 胃、灌肠等治疗后转我院，暗红色胃液 、尿少。 查体：T 37.7℃;P 83bpm;R 22 bpm;BP 149/79mmHg; PO2/Oi 400mmHg;胸片:纹理增多. 诊断：急性百草枯中毒，AKI BP+CRRT：血液灌流3次/天×9天 + CRRT × 11天。 甲强龙：1.0g/d×3天→80mg/d ×11天。 CTX ： 0.5g/d × 3→0.2 g/d × 11天。 抗氧化、抑酸护胃、预防感染等。 * CRRT的适应症及介入时机 CRRT的特点 1、血流动力学稳定 2、溶质清除率高（分子量50KD） 3、清除炎症介质，改善免疫调节功能 4、便于液体管理 CRRT适应症 肾功能损害 严重的电解质紊乱与酸中毒 容量过负荷 脓毒症休克及MODS 重症急性胰腺炎 挤压综合征 急性肿瘤溶解综合征 顽固性心力衰竭 中毒等 急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准 AKI (2002) 分期 血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准 尿量标准 危险(risk) Scr增至基线的1.5倍或GFR下降＞ 25% ＜0.5ml/kg/h 时间超过6h 损伤(injury) Scr增至基线的2倍或GFR下降＞50% ＜0.5ml/kg/h 时间超过12h 衰竭(failure) Scr增至基线的3倍或GFR下降＞75% ＜0.3ml/kg/h 时间超过24h 或无尿12h 肾功能丧失(loss) 持续肾衰竭=肾功能完全消失＞4周 终末期肾病(ESRD)肾功能彻底丧失3月 急性肾损伤网络工作组(AKIN) 2005年AKI的分期标准 分期 血肌酐 尿量 1期 Scr增加≥ 26.4umol/L或增至基线的1.5-2倍 ＜0.5ml/kg/h,时间超过6h 2期 Scr增至基线2-3倍 ＜0.5ml/kg/h,时间超过12h 3期 Scr增至基线＞3倍 或绝对值≥354 ＜0.3ml/kg/h,时间超过24h umol/L且急性增高≥44umol/L 或无尿12h 急性肾功能损害 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： ①?48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3?mg/dl)； ②?Scr?升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； ③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。 单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因 2012 KDIGO AKI指南AKI的定义 2012肾脏疾病：改善全球预后”（KDIGO）AKI指南 适当早期进行RRT，可减少AKI病人死亡率 高钾血症：无/少尿、保守处理无效、6.5mmol/L 但一般 K6.5mmol/L不推荐应用RRT 血