平度经济发展局.doc

PAGE — PAGE 1 — 附件1: 平度市专利创造补助资金申请表 年 月 日 申请补助类别 □国内发明专利申请 □国内授权发明专利 □获得国外授权发明专利 申请人信息 申报单位名称或申报人姓名 （盖章） 通讯地址 联系人 电话 收款单位银行户名 开户银行 账号 申请补助专利信息 序号 专利（申请）号 专利（申请）名称 1 2 3 4 合计 件 下述内容由补助受理审核部门填写 补助经费数额合计 大写： 拾 万 仟 佰 拾 元 ￥： 资金支付方式 □银行汇款 □现金支票 □转账支票 附件目录 □国内发明专利申请受理通知书□发明专利申请费缴费收据□国内授权发明专利证书□国外授权专利证书□发明专利年费缴费收据 审核人（签字）： 初审人（签字）： 附件2： 平度市专利保护、服务和管理补助资金申请表 年 月 日 申请补助人信息 申报企业名称 （盖章） 通讯地址 联系人 电话 收款单位（人）银行户名 开户银行 账号 申请补助项目 □维权诉讼□维权援助□中介机构专利申请满500件 □知识产权管理规范认证 □国家专利金奖 □国家专利优秀奖 □省专利一等奖 □省专利二等奖 □省专利三等奖 □国家知识产权试点示范 □省知识产权试点示范 □青岛市知识试点示范 □中国专利山东明星企业 下述内容由资助受理审核部门填写 资助经费数额合计 大写： 拾 万 仟 佰 拾 元 ￥： 资金支付方式 □银行汇款 □现金支票 □转账支票 附件目录 审核人（签字）： 初审人（签字）： 附件3 平度市PCT专利申请奖励资金申报表 年 月 日 申请资助人信息 申报单位名称或申报人姓名 （盖章） 通讯地址 联系人 电话 E-mail 收款单位银行户名 开户银行 账号 申请资助专利信息 序号 PCT申请号 发 明 名 称 取得国际检索报告时间 资助金额 （可附页） 下述内容由资助受理审核部门填写 资助经费数额合计 大写： 拾 万 仟 佰 拾 元 ￥： 资金支付方式 □银行汇款 附件目录 □国际检索报告 □单位或个人身份证明 □收款单位账户证明 审核人（签字）： 初审人（签字）： 附件4： 申报、领取平度市知识产权奖励资金 诚信承诺书 根据《平度市知识产权补助办法》、《关于促进先进制造业加快发展的意见》的有关要求，本人(单位)承诺在申报、领取平度市知识产权奖励资金过程中诚实守信，提交的申报项目及项目原件、复印件均真实、准确、有效，无任何伪造、修改、虚假成份。如有弄虚作假、违法、违规行为，自愿取消本单位（本人）申报资格，已获补助的资金全额退回，并自愿承担由此造成的一切相关责任及后果，3年内不再申报政府知识产权专项资金。 申报人： 申报单位（签章）： 组织代码： 法定代表人姓名： 身份证号： 年 月 日 附件5： 平度市知识产权补助资金申报、领取 委托书 平度市知识产权局： 专利权人的甲、乙双方的共同专利：（专利号） 发明名称： ， 上述专利，经甲、乙双方协商一致，现乙方委托甲方全权办理该专利的平度市知识产权补助资金的材料申报、资金领取等相关手续，本委托以甲、乙双方签字之日起生效，特此说明。 专利权人的甲方： （签章） 年 月 日 专利权人的乙方： （签章） 年 月 日