课件：黄疸待查与治疗.ppt

* * * 2.机制 由于胆道阻塞，致近端胆管压力增高、近端胆管扩张，后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的直接胆红素反流入血。 此外，肝内胆汁淤积也可因药物（如氯丙嗪）致胆汁分泌功能障碍，毛细胆管通透性增加胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红 素 单核－巨噬细胞系统 循环血液 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 肾 肝 肠 门静脉 胆汁淤积性黄疸发生机制示意图 结合胆红素 红细胞 3.临床表现 （1）原发病的症状与体征，如腹痛等； （2）皮肤巩膜黄染，呈暗黄色或更深(黄绿色)，可出现皮肤瘙痒较明显，可出现心动过缓； （3）尿色深黄； （4）大便颜色变浅或呈陶土样。 4.实验室检查： （1）尿常规：尿胆原阴性，尿胆红素阳性； （2）血清TB增高，CB增高为主， CB/TB 60%； （3）肝功能如：AST、ALT，白蛋白等变化不大； （4）AKP、γ-GT可显著升高； （5）凝血功能障碍：PT可以轻度延长，但VitK1可以校正； （6）影像学检查。 (四)先天性非溶血性黄疸 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有先天性酶缺陷所致的黄疸，本组疾病临床少见。大多数发生于儿童及青少年，有遗传家族史，胆红素有波动性，转氨酶一般正常，除极少数外，多数健康状况良好。除 Crigler-Najjar综合征 I型外预后良好。 1.Gilbert综合征 2.Crigler-Najjar综合征（I、II型） 3.Dubin-Johnson综合征 4.Rotor综合征 UCB CB 四、黄疸的诊断思路 （一）启动临床思维必须掌握的资料： 1. 病史： （1）现病史： ① 年龄、性别、职业、诱因等； ② 病程与病情演变： 黄疸持续时间？ 骤然or逐渐发生？ 黄疸出现前是否有其他症状？ 出现后是否进行性加重？时轻时重？ 四、黄疸的诊断思路 （一）启动临床思维必须掌握的资料： 1. 病史： （1）现病史： ③ 伴随症状： 发热：感染、急性肝炎、溶血等； 消化道症状：厌油、食欲下降等； 腹痛：胆道结石及感染、肝癌、胰腺炎及胰腺癌等； 大小便颜色变化：酱油样小便、浓茶样小便；浅色或 陶土样大便 皮肤瘙痒：肝细胞性黄疸及胆汁淤积性黄疸。 四、黄疸的诊断思路 （一）启动临床思维必须掌握的资料： 1. 病史： （2）既往史： 有无肝炎病史、手术史、输血史，是否有类似发作史，持续时间？ （3）个人史： 是否长期大量饮酒、使用肝损害药物、吸毒史、血吸虫等疫水接触史，化学物质接触史等； （4）家族史：有无肝炎、类似溶血性疾病及遗传性肝病史患者； 四、黄疸的诊断思路 （一）启动临床思维必须掌握的资料： 2. 体查： （1）有无贫血貌，特别是慢性肝病体征等； （2）有无腹壁静脉显露或曲张、下肢静脉曲张； （3）是否有急腹症体征：急性化脓性胆管炎等； （4）上腹部是否可扪及肿块； （5）肝脾是否肿大：脾肿大见于病毒性肝炎、钩端螺 旋体病、败血症、疟疾、门脉性或胆汁性肝硬化、 淋巴瘤等； （6）有无腹部移动性浊音； （7） Kayser-Fleischer环（K-F环）：肝豆状核变性。 Kayser-Fleischer（K-F环） 四、黄疸的诊断思路 （一）启动临床思维必须掌握的资料： 3 . 实验室检查资料： （1） 血常规：Hb，网织红细胞； （2）尿常规：尿双胆； （3）凝血功能：PT （4）肝功能：肝脏酶学（包括AKP、GGT）、胆红素 ； 肝细胞损害：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素 AST 20%分布肝脏,主要在线粒体、心脏、骨骼肌、肾、脑。 ALT 肝脏特异性很高的酶，80%分布肝脏,其余分布骨骼肌、肾。 AST/ALT 比率的临床意义： 1 : 大多数为肝脏疾病； 2 ：肝外因素、肝硬化、酒精性肝病、缺血/再 灌注、中毒、急性