课件：真菌感染的基础和临床.ppt

* Company Logo 几个概念 经验性治疗：在免疫缺陷、长期应用糖皮质激素治疗后出现不明原因发热，广谱抗生素治疗7 d无效者，或起初有效但3～7 d后再出现发热，在积极寻找病因的同时，经验性应用抗真菌治疗。 抢先治疗： 对已有真菌感染迹象但尚无临床表现的患者进行抗真菌治疗。 Company Logo 关键问题 选择治疗时机(策略) 选择最合适的药物 Company Logo 治疗疗效与感染状态的关系 感染进展 控制感染的几率 时间 Company Logo 预防治疗 经验治疗 确诊治疗 不存在侵袭性真菌感染 不能排除侵袭性真菌感染 侵袭性真菌感染(隐匿性) Company Logo IFD 治疗分层 预防 拟诊 临床诊断 确诊 Company Logo 侵袭性真菌病早期诊断率低、确诊率低、漏诊率高 缺乏特征性的临床表现 患者多处于免疫功能抑制状态，感染的炎症反应可不明显 缺乏可靠的特异性的敏感的诊断方法 胸部X光 胸部CT 痰培养 G/GM试验 PCR 多为重症病人，组织病理活检受到限制 获得证据很困难 Company Logo 侵袭性真菌感染治疗策略 预防用药 经验性治疗 抢先治疗 目标性治疗 高危患者 拟 诊 临床诊断 确 诊 感染 过程 临床预防和治疗侵袭真菌感染的实用策略 中华内科杂志。2007;46。 Company Logo 抗真菌治疗的指征 预防治疗 经验治疗 抢先治疗 确诊治疗 Company Logo 强调 经验性治疗并非随意治疗,而是在严格适应症基础上的经验性治疗 在经验性治疗开始后,仍应积极追寻相关病原体证据 Company Logo 关键问题 选择治疗时机(策略) 选择最合适的药物 Company Logo 痰涂片或培养：临床意义不大 组织病理学：菌丝和孢子 血培养：很少阳性 IFD实验室诊断 真菌学检查 Company Logo IFD实验室诊断 1,3-β-D葡聚糖测定（G-试验） 敏感性97%、特异性 94%。 可检测除结合菌、隐球菌外的大部真菌 不能鉴别念珠菌和曲霉菌 假阳性:葡聚糖污染的采血试管、纱布、深型膜滤器、抗生素(头孢菌素类碳青霉烯类氨苄西林/舒巴坦等) Company Logo 抗真菌药物分类 氟胞嘧啶 Flucytosine 多烯类 amphotericin B  棘白菌素类 echinocandins  唑类 azole  丙烯胺类 Terbinafine Company Logo 药物 菌株 伏立康唑 两性霉素B 卡泊芬净 伊曲康唑 氟康唑 白色念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 S-SDD 光滑念珠菌 50%－R S-SDD 克柔念珠菌 敏感性－ ↓ 31％－R 天然耐药 其他念珠菌 葡萄牙－R 季也蒙－R 业已报道对 近平滑、季也蒙有耐药株 曲霉菌 土曲霉－R 新型隐球菌 天然耐药 镰刀菌 足放线菌 卡氏肺孢子菌 毛霉菌 抗菌谱的比较 不能覆盖 有效覆盖 Company Logo 最佳药物选择 选择标准： 广谱、高效 安全性和依从性 / 药物相合作用 预防治疗应用药物的交叉耐药性 药物经济学 静脉和口服制剂 Company Logo 可供选择的武器 Company Logo 基本的药物 Company Logo 抗真菌药物的联合治疗 Company Logo 侵袭性真菌感染治疗结果的决定性因素 抗真菌药物 宿主免疫系统损伤 感染的阶段 适当 恢复 早期 不恰当 加重 爆发 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 2002年 伊曲康唑临床试验 * 中性粒细胞减少伴发热患者的管理指南将患者分为低危和高危群体。 低危患者的标准为： 预计中性粒细胞减少在7天内好转 无高危患者列出的任何共患疾病 肝、肾功能良好 高危患者的标准为： 预计中性粒细胞减少超过7天 存在下列共患疾病 血流动力学不稳定 口腔或消化道黏膜炎—吞咽困难或腹泻 腹部或直肠周围疼痛 恶心/呕吐 腹泻 (≥ 6次软便/天) 神经/精神状态改变 血管内导管感染 新发肺部浸润、低氧或COPD 肝功能不全(转氨酶5x 正常值) * 再来看曲菌病治疗临床实践指南的更新背景： 从2000年到2008