课件：中枢神经系统感染症.ppt

病理变化 主要侵犯人类并偶尔可在动物身上致病，但鸟类可不受其感染，故鸟类成为隐球菌的主要散布媒介，以鸽子最为著名。常可从鸟类的排泄物中培养出隐球菌来，而且此菌在土壤中仍可保存其毒力。 病理变化 隐球菌脑膜炎是先形成肺部的霉菌感染，俟机经由血液循环转移，再侵犯到中枢神经系统，其它内脏及淋巴组织亦可同时受到侵犯。虽然肺部的隐球菌病是最常见的隐球菌感染，有三分之一受感染的人并没有肺部的症状。且大多数的隐球菌脑膜炎病人肺部，并无法找到隐球菌病的存在。可能其肺部感染仅为暂时或轻微病变而已。隐球菌脑膜炎的病人多为男性，年纪以中年人占85% 最常见。发作时多为亚急性或慢性脑膜炎的形态。 D-2 临 床 症 状 主要的临床症状为头痛、发烧、头晕、呕吐、视力模糊或复视等。理学检查可见脑膜刺激症状及眼底的视乳头水肿。腰椎穿刺时常可见脑压超过 300mm水柱。约有一半病人的血清中有隐球菌抗原，但在脑脊髓液中几乎都可检验出隐球菌抗原来，是隐球菌脑膜炎诊断的重大进步 。 D-3 治 疗 治疗的药物除支持疗法 (supportive therapy) 及症状治疗外，以点滴注射 amphotericin B 为主，。新药 大扶康的效果尚待评估。注射 amphotericin B 时常可见到发烧发冷呕吐等副作用，使用时要特别小心。此外还要用类固醇等控制脑压，随时注意维持病人的生命征象，更要有良好的护理，预防像吸入性肺炎等并发症的发生。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 因 素 第三代头孢：头孢三嗪、头孢噻肟、头孢呋肟。先锋必素(cefoperazone)虽为第三代头孢菌素，但不易通过BBB，不宜用于化脓性脑膜炎 因素 2. 季节：三种脑膜炎的主要致病菌各有其好发的季节。肺炎双球菌及脑膜炎双 球菌较常发生于晚冬及早春，而感冒嗜血杆菌则常见于秋末冬初。 3. 性别：男性比女性易得细菌性脑膜炎，尤其在婴儿期更为显著。 因 素 4. 地区：跟据致病菌种的统计结果，不同地区的常见菌种不完全相同。脑膜炎双球菌曾在中非洲造成大规模的流行，小规模的流行则可见于军营、学校或露营区。在美国以感冒嗜血杆菌占第一位，在英国则以脑膜炎双球菌最多。台湾的流行情形跟据台北荣总的统计以肺炎双球菌最多，但该院以成人病人为主 因 素 5. 头部开刀后：头部开刀后发生脑膜炎的致病菌种，以革兰氏阴性肠内杆菌最多(50%)， 6. 脑脊髓液引流管：15-25%的病人在放置脑脊髓液引流管期间会发生感染。这些发生感染的病例中，70% 以上在引流管刚放置的两个月内发生。最主要的菌种为 表皮葡萄球菌(占50-60%)金葡菌 (占25%)及革兰氏阴性杆菌 (占5-10%)。 因 素 7. 头部外伤：头部有骨折时，尤其是副鼻窦或耳朵附近所发生的骨折，可形成一使细菌能轻易侵入脑膜的信道。这种骨折常无法由Ｘ光检查中发现，几乎都是在病人屡次发生脑膜炎，或是有脑脊髓液的鼻漏或耳漏时才知道。头部外伤后并有脑脊髓液外渗时，并不一定会发生细菌性脑膜炎。脑膜炎可在外伤后数个月后，甚至数年后才发生。若较晚发生脑膜炎时，致病菌种则以肺炎双球菌占 80% 最多。倘若外伤是由如子弹等外物所引起，因有异物、骨片、血块或坏死组织存在，致病菌以金黄葡萄球菌为主。 因素 8. 头部的感染病灶：头部有感染病灶时，细菌可直接侵入脑膜，造成脑膜炎。如有中耳炎时易发生肺炎双球菌或感冒嗜血杆菌的脑膜炎。脑脓疡延伸至脑膜时，可由脑脊髓液培养出细菌。头颅或脊椎的骨髓炎，亦可直接侵入脑膜，造成脑膜炎。 因素 9. 其它疾病：身体有其它疾病，造成免疫机能不全，以及接受抗癌或免疫抑制剂时，较容易受到某些细菌的感染。例如镰状细胞贫血症的病人易受肺炎双球菌的感染。脾脏切除后，也容易感染到肺炎双球菌。细胞免疫功能不全的病人，容易受到细胞内病原的侵犯，如Listeria（李思特菌）、mycoplasma（支原体）甚至 cryptococcus（隐球菌）的感染。 B-2. 异常菌种  1. 金黄色葡萄球菌:当在没有头部外伤或开刀病史的病人，培养出金黄色葡萄球菌时，病原菌是由菌血症来的，此时必须仔细检查病人是否有心内膜炎。 2. 厌氧菌: 厌氧菌有可能是造成脑膜炎的致病菌，但不常见。故当脑脊髓液培养出厌氧菌时，更有可能是同时并有脑脓疡的病原菌，或是检体污染的结果，必需小心做鉴别诊断。 异常菌种 3. Group A strept