课件：护理教学---胸部损伤.pptx

发生率： 平战时8～10% 道路交通伤35%～40%;;肋骨;1、能够说出肋骨骨折好发部位、病理生理改变，复述肋骨骨折的治疗原则; 2、能够解释肋骨骨折临床表现和诊断,连枷胸概念、反常呼吸发生机制; 3、能够说出不同类型气胸的特点，能够解释张力性气胸的急救原则 4、能够说出血胸的程度及出血来源，说出胸腔闭式引流的护理要点； 5、能够说出心肌挫伤的护理原则 ; 第一节 肋骨骨折 ;1、胸部外伤第1位 2、常为闭合性损伤 3、多发生于 肋;病 因; 单纯肋骨骨折：单根单处骨折 仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大 若骨折断端刺破胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸; 多根多处肋骨骨折 （连枷胸 flail chest）;纵隔摆动;;; 镇痛、咳嗽排痰（禁用吗啡） 宽胶布或胸带固定胸廓(CD) 早期下床活动，防治并发症;连枷胸：;第一招---压;第二招--插;第三招--牵;胸部外伤中最多见的是 肋骨骨折多发生在 连枷胸的概念 连枷胸的治疗原则; 第二节 气 胸 ;肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔 胸壁损伤穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔;1.闭合性(伤口已闭胸膜腔与大气不相通) 2.开放性（胸膜腔与大气直接相通，进出自由） 3.张力性(空气只进不出，胸膜腔压力↑);按气体多少分;少量气胸： 肺压缩30%以下，多无症状，可不 作处理，1～2周可自行吸收 中、大量气胸： 患侧肺部萎陷 有效气体交换面积减少 影响肺的通气和换气功能 ;少量气胸：肺压缩30%以下， 多无症状，可不作处理 ;;严重呼吸循环障碍：缺氧和休克; 纵隔扑动 吸气时纵隔移向健侧，呼气移向伤侧 →回心血量↓  →大血管扭曲，刺激肺门及纵隔 引起反射性胸膜肺休克 伤侧胸膜腔负压消失→回心血流↓;明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、伴有休克症状 气体通过伤口自由进出胸腔并发声 气管向健侧移位 叩诊：伤侧胸部呈鼓音，听诊呼吸音消失等 胸部X线检查：肺萎缩、气胸、纵隔向健侧移位 ;抽气减压，胸腔闭式引流;适应症 气胸、血胸，需持续排气、排液 脓胸：需持续排脓者 切开胸膜腔者;置管位置 排气:锁骨中线第二肋间(伤侧) 排液:腋中或后线7-8肋间 ;安装胸腔闭式引流在手术室进行 引流瓶及管道均进行消毒与准备;拔管指征 24小时引流量少于50ml X线检查肺膨胀良好 停止漏气24h以后;闭式引流注意事项;1）张力性气胸病理生理;极度呼吸困难、紫绀、甚至窒息、昏迷、意识障碍、大汗淋漓、休克，危及生命 查体：伤侧胸廓饱满，气管向健侧移 伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等 胸部X线检：胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位，还可能有纵隔气肿或胸、颈部皮下气肿;急救：粗针头穿刺胸膜腔压 外接单向活瓣;;? 第三节 血 胸;;肺脏受压 通气和交换功能下降---缺氧 循环血量锐减 心脏排血量下降---失血性休克 积血变化 小量出血---去纤维蛋白作用---血不凝 大量快速出血---血液凝固---凝固血胸 胸膜表面纤维素沉积---纤维胸 积血感染---脓胸;根据胸腔积血分为;失血的症状：面色苍白，脉搏快、细弱，血压下降 影响呼吸：胸闷、气短 查体：肋间饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失;病史 体征 胸穿有不凝血 X线胸片 B超检查;少量血胸可自行吸收，不需特殊治疗 补：补足血容量，抗失血性休克 抽：胸穿抽血 排：胸穿后又出现血胸或估计仍有 出血者进行胸腔闭式引流术 开：以上措施效果不明显，开胸止血; 第一招 补--输液及输血 ; 第二招 抽－胸腔穿刺术 ; 第三招 排－胸腔闭式引流术 ; 第四招 开－开胸探查止血术 ;?第四节 心脏损伤;心脏挫伤：胸部受到撞击、挤压等暴力后所 致的钝性损伤 心脏破裂：穿透性心脏损伤，由锐器伤所致;钝性心脏损伤 多发生于右室 直接或间接暴力所致可伤 ;轻度挫伤，心外膜或心内膜下心肌缺血 严重挫伤，大面积心肌出血或心肌坏死，导致心律失常、心衰 ;病史：受伤史 临床表现：疼痛，心悸、气短等 胸部X线：心影可普遍增大 心电图：ST段抬高、心动过速、早搏等 化验检查：CPK-MB、LDH 二维超声心动图检查;卧床休息，心电监护，给氧 镇痛 控制可能致死并发症;心脏穿透伤：锐器、弹片穿透心脏 胸部、上腹、腋窝及后背部的穿透伤均须怀疑心脏伤 ; 病人发生低血容量休克 心脏压塞造成急