课件：非小细胞肺癌的规范化治疗及进展刘友如S.ppt

非小细胞肺癌治疗方案 期别 IA IB II IIIA IIIA IIIA IIIB Ⅳ 治疗方案 手术 / 根治性放射治疗 手术 + 辅助化疗/ 根治性放射治疗 手术 + 辅助化疗 / 根治性放射治疗 镜下N2 手术+ 辅助 放疗化疗 可手术 新辅助化疗+手术+辅助化疗 不可手术 化放疗加 巩固化疗争取手术 辅助化疗 化放疗加巩固化疗 化疗为主 生物靶点治疗 非小细胞肺癌治疗方案 疗效预测 组织病理分型预测：异质性低疗效好，非鳞癌对培美曲塞效果好； 基因表型预测：EGFR突变峰度对TKI药物疗效影响； 临床资料预测：女性、非吸烟人群、血CEA升高者TKI治疗有效率高； 治疗效果：一线含铂治疗6月后进展者二线含铂化疗疗效优于单药；一线、二线化疗疗效好者三线治疗有效率高 临床资料： TNM分期、PS评分、体重减轻程度、血CEA， 转移部位、转移数目、疾病进展状况， 影像学资料：CT表现多毛刺、胸膜凹陷证、CT值高、多分叶 EGFR突变、EML4-ALK阳性； TS、ERCC1； 治疗效果 预后预测 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 　 非小细胞肺癌诊疗规范 亳州市人民医院肿瘤科刘友如 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 在多数国家发病率呈明显升高趋势 在我国，已经居城市恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位 非小细胞肺癌占肺癌的80%，确诊时75%为Ⅲ/Ⅳ期 病因 吸烟 大气污染 职业因素 饮食 遗传及基因因素 其他：慢支、结核、病毒和真菌感染 致病因素和抗病因素共同作用的结果 临床表现 原发肿瘤引起的症状：咳嗽，血痰，胸闷、胸痛，喘鸣 邻近组织受侵的症状：声带麻痹、膈肌麻痹、吞咽困难、上腔静脉综合征 远处转移症状：脑、骨、肝、肾上腺、皮肤 非转移性肺外表现：全身症状、皮肤症状、内分泌症状、神经肌肉症状 任何临床疑难的病历都要注意肿瘤存在 诊断 临床症状：注意肺癌的早起症状 体格检查： 肿瘤标志物：NSE、CEA、Cyfra21-1 影像学检查：胸部CT、PET-CT 细胞学检查：痰液、胸水、细针穿刺 组织学检查：TBB、活检穿刺、剖胸探查 反复、类似的症状、改变常常提示局部病变的存在 鉴别诊断 肺结核 肺炎、肺脓肿 结核性胸膜炎 结节病 纵隔淋巴瘤 肺部良性肿瘤、其他恶性肿瘤 鉴别诊断至少要考虑3个，对于常见病要考虑5个 肉瘤与癌的区别 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 常见，约为肉瘤的9倍，多见40岁以上成人 较少见，大多见于青年 大体特点 质较硬、色灰白、较干燥 质软、色灰红、湿润、鱼肉状 组织学特点 癌巢，实质与间质分界清楚，常有纤维组织增生。 瘤细胞弥漫分布，实质与间质分界不清楚，间质内血管丰富，纤维组织少。 网状纤维 癌细胞间多无网状纤维 癌细胞间多有网状纤维 免疫组织化学 上皮标记物表达 间叶标记物表达 转移 多经淋巴道 多经血道 目前采用2009年第七版TNM分期详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗正确的分期贯穿于疾病的全程 临床分期 2009年国际肺癌分期（T分期） Tx：原发肿瘤大小无法测量，或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检未发现原发肿瘤 T0：没有原发肿瘤的证据 TIS：原位癌 2009年国际肺癌分期（T1期） 肿瘤最大径≤3cm，局限于肺或脏层胸膜内 支气管镜检查可见未侵犯到肺叶支气管，即未累及主支气管 根据肿瘤大小，T1分为: T1a（≤2cm） T1b（2cm,≤ 3cm） 2009年国际肺癌分期（T2期） 肿瘤最大径＞3cm，≤7cm： 肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突≥2cm 侵犯脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小，T2分为: T2a（ 3cm,≤ 5cm） T2b（ 5cm,≤ 7cm ） 2009年国际肺癌分期（T3期） 肿瘤＞7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵膈胸膜、心包 肿瘤位于左右主支气管，距隆突＜2cm，但未侵及隆突 伴有全肺不张或阻塞性肺炎 在同侧肺和原发肿瘤所在的肺叶内，有独立的肿瘤结节 原T4中之原发肿瘤所在肺叶内出现转