课件：肺炎管理综述.ppt

* * * 耐甲氧西林金葡菌(MRSA)肺炎管理综述 Luna CM.et al.Current Opinion in Infectious Diseases 2010,23:178–184 本幻灯片内容全部出自于Luna CM.et al.Current Opinion in Infectious Diseases 2010,23:178–184 若需全文或有其它需求请发送邮件至zian.hu@ 综述简介 耐甲氧西林金葡菌(MRSA)流行病学数据呈现上升趋势，已成为导致肺炎的重要致病菌，由于其高发病率、高死亡率以及对医疗机构所造成的负担，MRSA所致肺炎成为感染性疾病管理的一大挑战 尽管目前以标准剂量的万古霉素作为治疗金葡菌感染的金标准，但其治疗失败率的增加，促使医务人员需考虑其他策略： 频繁监测药物浓度 持续静脉输注 联合治疗 使用新型抗菌药物，如利奈唑胺，其良好的PK/PD特性提高了MRSA肺炎的临床疗效，打开了管理MRSA肺炎的前景 Luna CM.et al.Current Opinion in Infectious Diseases 2010,23:178–184 流行病学 耐药机制及毒力因素 MRSA简述 MRSA与肺炎 MRSA肺炎治疗综述 院内肺炎 社区获得性肺炎 目录 MRSA在肺炎患者中检出比例较高 一项自美国59家医院4,543例细菌结果阳性肺炎患者MRSA检出率 MRSA检出率(%) Luna CM.et al.Current Opinion in Infectious Diseases 2010,23:178–184 一项研究结果显示 ：MRSA是肺部感染的重要致病菌，尤其是院内获得性肺炎，并且通过逻辑回归分析结果显示：金葡菌是唯一作为独立因素与死亡率相关的致病菌 MRSA检出率逐年上升且具有地域性差异 西太平洋地区 美国国家院内感染监测系统(NNISS)结果显示：MRSA检出率逐年上升 SENTRY抗微生物监测项目(1997-1999)结果显示：MRSA发病率具有较大的地域性差异；且耐甲氧西林程度在同一地区就具有相当大的差异 Luna CM.et al.Current Opinion in Infectious Diseases 2010,23:178–184 MRSA检出率 MRSA检出率 MRSA耐药机制及毒力因素 根据ccrA-B及mecA复合物，MRSA具有5种SCCmec分型(I-V型)；I、II、III型为院内获得性菌株分型，具有多重耐药因子；IV、V型为典型的社区获得性菌株 mecA是MRSA基因表达耐甲氧西林的必要复合物 杀白细胞素(Panton-Valentine leukocidin，PVL)是金葡菌产生的重要外毒素之一 PVL在金葡菌所致坏死性肺炎等疾病中起重要作用 Luna CM.et al.Current Opinion in Infectious Diseases 2010,23:178–184 耐药机制 毒力因素 流行病学 耐药机制及毒力因素 MRSA简述 MRSA与肺炎 MRSA肺炎治疗综述 院内肺炎 社区获得性肺炎 目录 金葡菌是院内肺部感染重要致病菌 致病菌 n % 致病菌 n % 铜绿假单胞菌 不动杆菌 寡嗜麦芽糖单胞菌 肠杆菌属 嗜血杆菌属 莫拉杆菌 军团杆菌属 革兰氏阴性杆菌 厌氧菌 1072 389 116 858 337 17 7 110 22 22.5 8.2 2.4 18.0 7.1 0.4 0.2 2.3 0.5 金葡菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎链球菌 链球菌属 肠球菌属 上呼吸道菌群 真菌 病毒 其他致病菌 1000 85 155 270 37 134 115 22 114 21.0 1.8 3.3 5.6 0.8 2.9 2.4 0.5 2.8 一项自3650例支气管肺泡灌洗确诊院内肺炎患者4794株致病菌，经血培养或支气管刷液培养结果 一项研究显示：院内肺炎中金葡菌仅次于铜绿假单胞菌，检出率为21% Luna CM.et al.Current Opinion in Infectious Diseases 2010,23:178–184 院内肺炎 MRSA与MSSA所致院内肺炎的区别 MRSA与MSSA所致院内肺炎在症状、体征中难以辨别，既往有研究将32例MRSA院内肺炎患者对比54例MSSA院内肺炎患者的胸部平片，发现其炎症侵润、胸腔积液及形成空洞的程度无明显差别 一项研究显示MRSA院内肺炎患者约有20%合并脓胸，且均使用气管导管，这说明MRSA是由外部感染入肺的 既往一项研究显示MRSA所致VAP死亡率高于MSSA所致VAP，其原因可能与患者对甲氧西林耐药有关 Luna CM.et al.Current Opinion