胃十二三指肠溃疡.ppt

胃 十二指肠溃疡患者的护理 定义 definition 胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化有关，故又称为消化性溃疡（peptic ulcer) 病因及发病机制 胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强，胃、十二指肠粘膜 “自身消化” 幽门螺杆菌（Hp）感染 非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害 其他因素 包括遗传、吸烟、心理压力等 餐后0.5 ～1h开始疼痛 进餐后疼痛不能缓解，对抗酸药物疗效不明显 压痛点位于剑突与脐连线中点或略偏左 易复发，易引起严重并发症，甚至癌变 【处理原则】 降低对粘膜的侵袭力 增强粘膜的防御能力 非手术治疗 一般措施 饮食、作息 药物治疗 抗酸剂 制酸剂 胃粘膜保护剂 抗菌药物，根治Hp 手术治疗适应证 内科治疗无效的顽固性溃疡 出现严重并发症状 急性穿孔 急性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻 疑有癌变 护 理 护理评估（1） 健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史 身体状况： 腹部体征；生命体征； 有无感染或休克；失血情况； 有无水、电解质失衡及营养障碍 ? 实验室及其他检查结果 ? 心理和社会支持状况 护理评估（2） 手术病人的评估 病人对手术的耐受程度 麻醉、手术方式，引流管放置等 ? 恢复状况 生命体征 引流液性状 切口愈合情况 有无并发症 护理目标 病人疼痛缓解或减轻。 病人焦虑减轻。 病人水、电解质维持平衡。 病人并发症得到预防、及时发现与处理 重点护理（1） 胃肠减压、引流管 妥善固定 保持胃管和其他引流管通畅 观察引流液的性质和量 重点护理（2） 饮食护理 非手术病人：软食 手术后病人：禁食 48～72h 肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水 半量 全量流质、少量多次 半流质 软食、少量多餐 正常饮食 护理评价 病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。 病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。 病人营养状况有无改善，水、电解质是否 维持平衡。 并发症是否得到预防、及时发现和处理。 【健康指导】 告知病人引起和加重溃疡的相关因素。 指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。 指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。 指导药物的服用：时间、方式、剂量， 提醒药物的副作用。 告知术后远期并发症的表现、预防和自我 观察方法。 “幽门螺杆菌（HP）检测” 原理是HP在体内产生尿素酶，用13C或14C标记的尿素由受试者服下后，即分解产生带同位素标记的二氧化碳，收集呼气标本，用液体闪烁计数器或用气体核素质谱仪检测标记的二氧化碳，灵敏度极高，可定量，患者无痉，方法简单快速，对检测HP是否根治十分可靠。因14C有少量放射性物质，目前均用13C尿素呼气试验。 （三）胃十二指肠溃瘢痕性幽门梗阻 吻合口 吻合口梗阻 吻合口梗阻 —— 表现为进食后上腹饱胀，呕吐， 呕吐物不含胆汁 【处理】： 禁食、胃肠减压、补液等 手术 —— 在进食高渗性食物后10～20min发生 头晕、心悸、大汗、 面色苍白、 上腹饱胀、腹泻 倾倒综合症 【处理】：—— 减慢胃排空 术后早期少食多餐 进食后平卧20～30min 高脂肪、高蛋白、低糖饮食 较干食物 倾倒综合症 1. 胃酸分泌过多 —— 溃疡只发生在胃肠道分泌胃酸的粘膜处和经常与胃酸接触的部位，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合 “ No acid，No ulcer ”的概念迄今仍被接受。 3. 胃粘膜屏障受损 非甾体类抗炎药(NSAIDs)：阿司匹林、消炎痛、布洛芬等 先造成粘膜损害，再由胃酸导致溃疡发生 2.幽门螺杆菌（HP) 胃、十二指肠溃疡病人HP检出率70%和90% HP感染破坏粘膜屏障，引起胃酸分泌增加，导致胃液对胃肠壁造成损害 （一）胃十二指肠溃疡急性穿孔 多发生在十二指肠球部和胃小弯 突然发生剧烈腹痛、刀割样，始于上腹波及全腹（急性腹膜炎） 全腹肌紧张呈木板状，压痛、反跳痛 肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失 X线：有膈下游离气体（80%） （二）胃十二指肠溃疡大出血 溃疡侵蚀血管、血管破裂出血 呕血，解柏油样便 失血性休克：P↑、BP↓、晕厥 瘢痕性梗阻是由于溃疡愈合过程中所形成的瘢痕收缩所致 梗阻导致