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糖尿病筛查——必要性 已诊断，冰山一角 沉在水底，不被发现的 DM 患者 2型糖尿病筛查的必要性 2型糖尿病（DM2）在初期若干年可无症状体征，致长期不能及时诊断 DM2血管并发症，特别是大血管并发症的危险性在IGT时已明显增高 经验：新诊断DM2约一半已有不同程度的器官损害；强化降糖治疗可有效防止/延缓DM1/ DM2微血管并发症的危险性，对DM2大血管并发症可能也有预防作用 降低DM2患病率和DM并发症发生率、病死率的关键——早期发现（筛查），早期干预/治疗 筛查对象 年龄≥45岁的无症状个体需进行糖尿病筛查，若FPD≥5.6mmol/l或随机血糖≥6.5mmol/l，需进一步作OGTT. 若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频率增加： 肥胖（BMI≥27kg/m2或超过正常体重的20% ） 一级亲属有糖尿病史 体力活动少 妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿（≥4.0kg） 血压≥18.7/12kPa（即≥140/90mmHg） HDL-C≤0.90mmol/L（即35mg/d）和/或TG≥2.82mmol/L（即≥ 250mg/dl） 以往筛查有IFG或IGT 多囊卵巢综合征 筛查方法 FPG：特异、方便、花费少、病人接受性佳， 缺点：敏感性差 筛查时提倡使用 BPG：敏感性高，但阳性率FPG，需糖负荷， 花费更大，病人接受性差些，可用餐后随 机血糖 复查 成人第一次筛查（一），3年以后复查 儿童第一次（一），2年以后复查 妊娠者（糖负荷）第一次（一），孕24-28周复查 糖尿病慢性并发症的 识别与处理 糖尿病慢性并发症 防止糖尿病慢性并发症的发生和发展是糖尿病管理的主要目的 糖尿病慢性并发症： 一般来讲，一旦出现，即不可逆转。 早期发现并采取相应的管理措施，可以明显减慢发展速度，减少致残率和致死率。 管理需要社区医生和综合医院的专科医生合作进行 糖尿病慢性并发症 糖尿病微血管病变 视网膜病变 肾病 神经病变 糖尿病大血管病变 冠心病 脑血管病 　　糖尿病肾病 　　　　　 糖尿病肾病（DN)-概述 ＤＮ是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，是糖尿病致残、致死的重要原因； ２型糖尿病中ＤＮ发生率约３４.７％，其严重性仅次于心血管疾病； 慢性肾脏病患者中有３０－４０％为糖尿病，终末期肾病患者中４５％为糖尿病。 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 糖网病（ＤＲ）－新失明病人主要原因 致病因素：病情、病程 病程５年内：眼底病变不常见 病程１０年：５０％眼底病变 病程２０年：８０－９０％眼底病变 糖尿病性视网膜病变眼底表现 微血管瘤 出血（点状、斑状、火焰状） 渗出（硬性、软性） 视网膜血管病变 黄斑病变 玻璃体病变 视神经病变 　　糖尿病神经病变 糖尿病神经病变发病机理 代谢异常 血管性缺氧（神经滋养血管受影响） 遗传 自身免疫 糖尿病神经病变分类 按所累及的神经纤维种类不同可分为 局部神经病变 弥漫性多神经病变 糖尿病自主神经病变 糖尿病神经病变 周围神经病变 　　　　通常为对称性、多发性病变 　　　　下肢较上肢严重 　　　　从肢体远端开始呈手套、袜套样分布 　　　　早期表现为麻木、针刺感、烧灼感等感觉异常，其后出现疼痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及遇冷时加重　 糖尿病神经病变 运动神经受累 　　　　肌力减退 　　　　肌肉萎缩和瘫痪 　　　　多累及手足小肌肉 　　　　可引起垂足、营养不良性关节炎　 糖尿病神经病变 自主神经病变 瞳孔缩小且不规则，光反射消失 排汗异常 胃排空延迟，腹泻便秘或二者交替 持续性心动过速，体位性低血压 排尿无力，残余尿增多，尿储留、尿失禁 男性阳痿、射精障碍 糖尿病大血管病变 流行病学 糖尿病患者容易并发动脉粥样硬化 冠心病、脑血管及周围血管病病变的危险性大大增加 发生早、发展快、范围广 是糖尿病致死和致残的主要原因 冠心病 冠心病致残和死亡率是同年龄组非糖尿病人２－３倍 患者发生左心衰、心源性休克、传导阻滞、心律失常的频率和程度都高 动脉狭窄比不伴糖尿病患者更为严重、广泛、预后更差 男性冠心病死亡率高９倍，女性高１１倍 周围血管病变 糖尿病下肢截肢的危险性是非糖