心脏听九诊课件.pptVIP

现病史：患者 女 56岁 活动气短，如上楼，4-5年，咳嗽，痰少。曾疑肺结核和肺炎，今年2月咯血2天。频发“感冒”，感冒后气短加重，可平卧，不活动时如常人。今年3月在丹东第一医院呼吸科门诊，肺功能大致正常，怀疑“特发性肺动脉高压”，未治疗。 既往史： 发现高血压两年，180/110mmHg,服伲复达，维持在160/100mmHg；无DVT史。 体格检查： Bp160/92mmHg,颈动脉无血管杂音，两肺呼吸音好，可闻及双肺血管杂音，心率72次/分，律齐，无心脏杂音，肝未及，双下肢不肿，四肢动脉搏动正常。 诊断：1. 肺血管炎，大动脉炎？ 2. 高血压 2010-07-15上午门诊看过的一位患者 肺血不对称 八、最易误诊或漏诊的常见心肺疾病： 慢性阻塞性肺疾病 间质性肺病 慢性栓塞性肺动脉高压 风湿免疫病相关性肺动脉高压 左心舒张功能不全 现行的听诊区域 听诊顺序 呼吸困难诊断流程与评估 器质性 非器质性 不能平卧 可平卧 心源性 肺源性（包括肺血管病） LVEF ＜45% ≥45% 瓣膜性 收缩性心衰 舒张性心衰 呼吸困难 非劳力性 劳力性 通气功能不全 换气 功能 不全 弥散 功能 不全 阻塞性 限制型 死腔/分流 精神心理性 复合性 动脉型肺动脉高压的评估 因症状 筛查出的 偶然发现 体检 胸部X线 心电图 超声心动图 怀疑肺动脉高压 基本检查： 基本肺功能、动脉血气 夜间血氧监测 核素肺通气/灌注扫描 结缔组织病筛查 人类免疫缺陷病毒 包括血小板的全血计数 肝功能 抗磷脂抗体 运动量评价 含药物试验的右心导管术 患者来源： 初步检测方法： 有无肺动脉高压？ 特征性检查： 什么原因或类型 的肺动脉高压？ 病例分析 患者 男 74岁， 2010-06-17 程门诊一患者 1955年（20岁）开始感劳累后心悸、气短，1964年首次来我院门诊，诊断“风心病二尖瓣关闭不全”，间断在我院和其他医院复查。2008年起咳嗽，活动气短加重，有时夜间憋醒，坐起。 吸烟30余年，每天约20支。 体格中等偏瘦，Bp120/70mmHg, 两肺呼吸音极弱，无啰音，心率72次/分，心律不齐，偶早搏，心尖区闻及3/Ⅵ级全收缩期杂音，舒张期心音不纯，第1心音亢进，肺动脉关闭音（P2)轻度亢进，肝脏未及，双下肢不肿。 2010-06-17超声心动图示：二尖瓣前叶脱垂，二尖瓣中量返流，三尖瓣少量返流，LAD52mm, LVD50mm, LVEF 60%, RAD 增大，RVD26mm 胸部X线平片：两肺淤血；右肺下叶可见形态不 规则密度增高影，边界不清，肺动脉段轻凸，左房及心室增大为主，食道服钡左房Ⅱ°压迹；心胸比 0.57 心电图:心电轴轻度右偏 肺功能：FVC 57%，FEV1.0 39%（0.96 L）， FEF25-75% 9%，MVV 32%, DLCO54% 1) 舒张期杂音和连续性杂音一般都是病理性的，有意义的（再此省略），而收缩期杂音则不然 2）收缩期杂音可来自异常心脏结构，也可来自正常心脏结构的血流量增加。前者常见的病变有主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、二尖瓣反流、二尖瓣脱垂、心室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣反流、心房间隔缺损及异常腱索等；后者有：贫血、甲状腺功能亢进、脓毒症及容量负荷增加的妊娠和肾功能衰竭等 对收缩期杂音的描述应包括强度、发生时间、性质、传导、持续时限、杂音高峰时间及与心音间的关系等。收缩期杂音的强度分级，迄今一直沿用1933年Levine提出的6级系统。杂音发生的时间可能在收缩早期、中期、晚期或全收缩期 为了了解某一收缩期杂音的来源和意义，重要的是