第五章儿童龋病.pptVIP

学习目的 第一节 乳牙龋病的患病情况 掌握儿童龋病的临床特点及诊治原则和要点 第二节 乳牙龋病的危害性 熟悉儿童龋病的危害、流行特点及易感因素 第三节 治疗 了解儿童龋的防治进展 第四节 年轻恒牙的龋病治疗 掌握年轻恒牙的龋病治疗方法。 第五节 幼儿期龋病的预防及对家长的教育。 掌握窝沟封闭方法 熟悉幼儿期龋病的预防及对家长的教育 第一节乳牙龋病的患病状况 好发牙面  奶瓶龋 （ Milk Bottle Caries，Nursing Bottle Caries) 奶瓶龋：在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作用于此牙面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。 主要发生于上颌乳切牙的唇面。 婴幼儿龋（Early Childhood Caries ，ECC ） 六岁以下儿童所发生的上颌乳前牙、乳磨牙等多个龋齿现象，称为婴幼儿龋，有儿童早期龋病的含义。 （一）乳牙龋蚀的特点 5.修复性牙本质形成活跃 乳牙龋病的治疗 1.银汞合金2.玻璃离子粘固剂3.复合树脂 Ⅰ类洞 Ⅰ类洞：由于乳磨牙合面之颊舌径短，所制备洞形的颊壁、舌壁不能过薄，否则易发生折裂。一般，颊壁与舌壁之间的距离，最好为颊、舌侧牙尖间距离之1/3～1/2。又因乳牙颈部明显收缩，若邻壁过薄亦易折裂，此时应作Ⅱ类洞修复。 Ⅱ类洞 Ⅱ类洞 Ⅱ类洞 由于乳磨牙牙颈部釉柱多为水平向，龈壁亦作成水平状。颊壁、舌壁与牙体邻面表面相交处以90度为理想角度，角度过大或过小易使该处之充填体或牙体发生折裂。 Ⅲ类洞 在单面洞操作困难时，若龋蚀近唇面或舌面时，可制备唇邻面或舌邻面复面洞形。 Ⅴ类洞 去除感染软化牙本质的标准： 1、牙本质的硬度 2、牙本质的色泽：淡黄色-褐色 3、涂药鉴别：二甲苯、龋蚀显示剂（酸性品红丙二醇） 但玻璃离子的抗压强度和耐磨性不高，并具有吸水性高，脆性大，性能易受口腔环境影响等缺点。 近年来，相继开发了具有较高强度、耐磨损的改良型玻璃离子，同时也是儿童“非创伤性修复治疗”的理想材料。 在制备Ⅰ、Ⅱ类洞形时，以去除龋蚀及无基釉为原则，不强调固位形和抗力形。对Ⅲ、Ⅳ类洞形，为增加复合树脂与釉质的粘接面，可在唇面和舌面之洞缘作斜面。近牙髓的窝洞应在充填前作氢氧化钙间接盖髓。也可选用合适的玻璃离子粘固剂垫底。 乳前牙切端龋损或广泛性龋蚀时，可以选择大小合适的成品冠套辅助充填，以达到完美的目的。以Ⅳ类洞为例，介绍用复合树脂的冠成形修复法。 先去除龋蚀组织，应用复合树脂材料对洞形的制备要求是尽可能保留正常的牙体组织。为增加复合树脂与釉质的粘接面，可在唇面或舌面之洞缘之牙面稍作斜面去除一些表面的釉质，但斜面不宜达切端，以免影响该处承受咬牙合压力的强度。清洗吹干窝洞与牙面，在深的窝洞近髓壁处，用氢氧化钙护髓。做酸处理，。由于乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸处理的时间是恒牙的2倍。 冲洗、吹干。涂粘结剂，局部吹干。选择适合该牙牙冠大小之透明冠套，可参考对侧同名牙之牙冠大小。对选定之冠套予以修剪，并在远中切角处刺一小孔，可使多余树脂流出，减少气泡的产生。用注射器状充填器顺窝洞壁注入复合树脂，并在冠套内注入复合树脂，套在所修复的牙上，去除挤出于冠套外多余的复合树脂。 适应证：乳磨牙Ⅰ类和Ⅱ类复合洞形。 优点：1.恢复患牙的解剖形态。 2.恢复理想的牙间接触点。 3.修复体不易折裂，保持率高。 4.修复后继发龋少。 缺点：1.牙体制备时需去除的牙体组织多。 2.金属嵌体颜色与牙体不协调。 3.修复体与牙体的磨耗度不一。 四、金属成品冠修复 适应证 牙体组织缺损范围广 牙颈部龋无法制备龈壁者 一个牙患有多个牙面龋者 釉质发育不全牙或部分冠折牙 龋病活跃性强易发生继发龋者 间隙保持器中作固位体者 优点： 缺点: 牙体制备：邻面制备时去除牙体组织约1mm，不能有悬突或肩台,使近中面和远中面近似相平行状，或使牙体呈轻微的圆锥状。 制备颊舌面时，在牙体隆起处应较多切削，减少颈部倒凹。邻面与颊舌面相交的线角应圆钝。 制备合面时均匀磨除约1-1.5mm, 尤应削除合面嵴。合面与轴面的线角应圆钝。 参照所制备牙的牙冠高度及颈缘曲线形态，剪除、修整成品冠的高度及颈缘，颈缘以达龈下0.5～1.0mm为妥。用各种冠钳调整合面的凹凸、恢复牙冠应有的隆起、缩紧牙颈部。橡皮轮抛光预成冠边缘。 用75%乙醇棉球消毒患牙和成品冠。可选用磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀或