完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方法与技巧.pdfVIP

136 遁丝耻擅盘查(皇王篮)!Q!!生!旦箜!鲞箜!塑 ·专家论坛· 完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方法与技巧 牟一平徐晓武 腹腔镜手术视野清、切口小，患者术后切口疼痛轻。切 型糖尿病等良性疾病，可选择胃空肠Roux．en—Y吻合 口感染、裂开等相关并发症发生率低，术后恢复快．术后住 目前临床上仍缺乏针对上述三种术式的前瞻性随机 院日缩短。目前，腹腔镜手术不仅用于治疗胆囊切除、脾脏 切除等器官的良性病变，已开始用于肝脏和胰腺等富血供 合者。术后5例出现并发症，并发症发生率为17．6％； 实质性器官，甚至胃肠道恶性肿瘤的根治性切除。 超声刀等器械解决了腹腔镜下切割止血和解剖分离 率为14．2％；两组病例间并发症发生率无明显差异。 等外科手术基本操作问题．可在胃周血管根部离断血管并 腹腔镜Billmth一Ⅱ吻合的方法是在根部离断胃周血 清扫相应的淋巴结群，完成胃癌根治性切除。目前绝大多 管．完成胃周淋巴结清扫后，用内镜切割闭合器分别离断 数术者仅在腹腔镜直视下完成淋巴结清扫，然后通过上腹 十二指肠和胃。在胃后壁距残胃切线2cm切开一小口，在 部辅助小切口完成胃切除和消化道重建。确切地说，这种 屈氏韧带下20cm空肠对系膜缘也打开一小口。插入腔镜 切割闭合器的粗杆并上提空肠与胃后壁靠近，再将腔镜 术式应称为腹腔镜辅助胃癌根治术(1apamscopy—assisted gastrectomy，LAG)。 切割闭合器的另一杆插入胃后壁切口，使两者靠拢对 笔者体会到，辅助小切口下胃切除和重建消化道的操 齐，然后击发切割闭合。检查确定整条切割线无渗血，再 作没有腹腔镜下手术清楚，尤其是肥胖患者或病灶位置较 缝合或再次用切割闭合器关闭两者的共同开口，形成一 高、需行全胃切除者，食道一空肠吻合十分不便。为此，笔者 个大约6cm的吻合口。 在腹腔镜胃癌根治性切除基础上尝试进行腹腔镜下消化 2．腹腔镜下全胃切除后消化道重建的方式与选择 道重建，自2007年3月起逐步转为实施完全腹腔镜胃癌 腹腔镜下全胃切除术后消化道重建可用端端吻合器 进行食道．空肠端侧吻合，或用直线切割闭合器行食道．空 根治术(totallylapamscopicgastrectomy，TLG)。在腹腔镜下 完成所有的手术操作，手术全程视野清，出血少，肿瘤几乎 肠侧侧吻合。 不受挤压；标本装袋后经扩大脐部套管口至绕脐半周取 腹腔镜下用圆形吻合器行食道空肠端侧吻合时，与传 出，美观效果理想。因此，本文讨论完全腹腔镜下远端胃大 统开放手术或腹腔镜辅助胃癌根治术时的食道一空肠吻合 部分切除和全胃切除术时消化道重建的方法和技巧。 方法相同．只是腹腔镜下将吻合器钉砧座放人食道残端较 一、腹腔镜下消化道重建的方法 为困难。对此，许多学者进行了积极地探索[4，“。笔者的经 1．腹腔镜下远端胃大部切除术后消化道重建的方式与 验是先不要切断食道，用一束带扎紧贲门后向下牵拉。良 选择 好显露食道后先做一荷包缝合．然后再用超声刀切开食道 远端胃大部切除后腹腔镜下胃肠吻合的方式与开腹 前壁半圈，置入钉砧座后收紧荷包线。最后用超声刀切断 手术相同，主要有Billroth—I、Billmth一Ⅱ及Roux—en—Y吻合 食管。若荷包缝合不紧，也可再加用圈套器套扎加固。由于 三种方式。具体的术式选择主要根据患者病情、经济条件 端端吻合器仍较粗大，没有相配套的套管，腹腔镜手术时 及术者个人手术操作技术基础而定。日本与韩国文献报道 置