肠内营养支持在慢性心力衰竭患者治疗中的作用.PDFVIP

中国中西医结合急救杂志  2019年1月第26卷第 1期  Chin J TCM WM Crit Care，January   2019，Vol.26，No.1 · 71  · ·论著 · 肠内营养支持在慢性心力衰竭患者治疗中的作用           台州市第一人民医院EICU，浙江台州318020 通信作者 ：杨志辉，Email 139.com 【 】 摘要 目的  观察肠内营养（EN）支持在慢性心力衰竭（心衰）治疗中的作用。方法  选择台州市第 一人民医院重症加强治疗病房（ICU）、心内科加强治疗病房（CCU）、急诊ICU（EICU）2015年 1月至2017年  9月收治的慢性心衰患者90例〔符合美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级〕，按营养方法不同分 为对照组（合理自主饮食组）和观察组（肠内瑞能营养液组），每组45例。观察两组治疗前后患者营养学指标  〔体质量指数（BMI）、血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、维生素B12、叶酸、血清铁〕、炎症因子 〔肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6） 〕及左室射血分数（LVEF）的变化。结果  ① 治疗前观 察组患者维生素B12明显高于对照组（ng/L：153.3±54.6 比113.4±80.2，P ＜0.05），两组其余各指标比较差异 均无统计学意义（均P ＞0.05）。② 治疗后两组各营养指标和LVEF均较治疗前升高，炎症因子均较治疗前降 低，对照组除Hb、IL-6，观察组除血清铁外，其余指标治疗前后比较差异均有统计学意义〔对照组：BMI（kg/m2） 为20.9±1.8 比19.9±1.2，TP（g/L）为66.0±2.4 比63.7±1.6，Alb（g/L）为34.4±3.5 比31.1±2.3，维生素B12 （ng/L）为149.5±79.2 比113.4±80.2，叶酸（nmol/L）为10.0±1.7 比4.6±3.2，血清铁（μmol/L）为16.5±13.7 比 10.4±7.5，TNF-α（ng/L）为23.8±10.0 比28.3±8.6，LVEF为0.35±0.14 比0.32±0.04；观察组：BMI（kg/m ）2 为21.5±1.4 比20.2±1.4，TP（g/L）为66.5±2.8 比64.3±2.2，Alb（g/L）为35.8±3.1比33.3±1.9，Hb（g/L）为 121.4±13.8 比112.9±12.0，维生素B12（ng/L）为201.1±6.3 比153.3±54.6，叶酸（nmol/L）为 15.7±14.4 比 8.8±2.8，TNF-α（ng/L）为20.5±6.3 比25.8±3.0，IL-6（ng/L）为209.4±6.5 比220.9±16.9，LVEF为0.38±0.07 比0.33±0.02；均P ＜0.05〕。③ 观察组治疗前后BMI、Hb、维生素B12、叶酸、IL-6差值均明显高于对照组  〔BMI（kg/m2）：1.4±0.9 比1.1±0.3，Hb（g/L）：8.6±1.2 比2.7±0.9，维生素B12（ng/L）：47.1±1.0 比36.2±0.9， 叶酸（nmol/L）：6.8±1.8 比5.5±1.8，IL-6（ng/L）：-10.8±2.3 比-1.6±1.0，均P ＜0.05〕，对照组治疗后血清铁 的增加值明显高于观察组（μmol/L：6.2±0.8 比1.4±0.9，P ＜0.05），两组TP、Alb、TNF-α改善程度比较差异均 无统计学意义（均P ＞0.05）。④ 两组心功能Ⅲ级患者各指标的改善程度均优于Ⅳ级患者，其中对照组Hb、血 清铁、IL-6表现出统计学差异〔Hb（g/L）：3.05±0.42 比2.47±0.84，血清铁（μmol/L）：6.81±0.91比5.95±1.82， IL-6（ng/L）：-3.87±0.45 比-0.53±0.28，均P ＜0.05〕，观察组Ⅲ级和Ⅳ级Alb、Hb、血清铁、IL-6 比较差异有统 计学意义〔Alb（g/L）：3.41±0.38 比2.27±0.91，Hb（g/L）：9.83±1.44 比8.10±0.98，血清铁（μmol/