课件：医院感染诊断标准().ppt

医疗机构没有条件做病原学监测，无法达到“医院感染暴发”定义的标准，但遗漏掉这些疑似病例的报告，则有可能造成感染的蔓延。这条新规定有利于医疗机构早期判断医院感染暴发，从而采取相应措施。 感染暴发表现形式 1、感染症状流行或爆发时出现各种不同类型的感染，病原体可不同，但都有感染的典型症状：如高热、白细胞增多等，如高压灭菌不合格。 2、疾病流行和爆发：只出现一种感染性疾病如SARS病原菌流行和爆发。 3、由同种同型病原菌引起的，但感染类型不同。如MRSA（是多重耐药菌的一种，叫做 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，院内感染监测的指标之一，临床感染首选糖肽类抗生素） 引起呼吸道、皮肤伤口感染等 4、质粒流行或爆发：由于抗菌药物的大量应用导致细菌产生某种耐药质粒在医院中流行或爆发。如超广谱β－内酰氨酶的质粒。 医院感染暴发的特点 1.医院感染暴发必备三个基本环节：感染源、感染途径和易感人群； 2.医院感染暴发的病例数相差较大； 3.流行过程可长可短； 4.暴发波及范围可大可小； 5.暴发感染具有多样性的特点； 6.病原体：多为条件致病菌，可为同一病原体，也可为不同病原体； 7.传染源：病人、病原携带者、环境储源； 8.复杂性：医源性因素的复杂性及多样性； 9.可预防性：大多为外源性感染。 暴发处置原则 控制感染源 切断传播途径 积极实施医疗救治 保障医疗安全 医院感染的早期发现 临床医师、科室报告； 医院感染监测：前瞻调查或汇总单个上报病例，超过历年感染发病率3倍以上； 临床微生物实验室的检验报告：如某种病原菌检出量明显增加、在某科检出率增高等。 医院感染暴发的调查 1.核实诊断： 收集患者资料：发病时间、地点、临床表现、可疑危险因子暴露情况； 建立病例定义：根据临床症状和体征或病原体，明确病例定义，可分为“确诊”“可疑”不同级别。 2.证实感染暴发：罹患率高于历年发病率水平，证实有暴发。 医院感染暴发的调查 3.提出初步假设：引起感染暴发的感染源和感染途径。 有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。 4.现场调查：查找感染源与感染途径、标本采集、病例调查（共性、潜在危险因素）等。分析、确定暴发原因。 报告内容包括： 医院感染(暴发)发生的时间和地点(科室)、报告人、主要临床表现、感染初步诊断、感染人数、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径医院感染暴发的可能原因、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件的发展趋势及下一步工作计划等。 医院感染暴发的调查 5.制定初步预防控制方案并组织实施： 积极治疗病人或疑似病人； 加强可疑感染源的管理：必要时隔离、关闭病房； 切断传播途径：清洁、通风、消毒或停用某些药液、物品等； 保护易感病人； 采用标准预防等措施。 观察措施效果，如暴发未得到控制或下降缓慢，考虑假设错误或措施不当，重新分析、调整。 6.调查资料分析 （1）临床资料：统计本次暴发病例的主要症状、体征、出现频率，以分析感染暴发的类型。一般同源暴发临床类型一致。 （2）流行病学资料：三间分布：人群、地点、时间，病例对照研究，定群研究。 （3）实验室资料：采样标本检出的病原体与暴发菌株相同，可证实假设，直接对感染源采取措施。不需流行病学研究。 没有找到感染源时应进行流行病学研究（病例对照研究，定群研究），以便识别可能的感染源与感染途径。 7.总结报告： 分析医院感染暴发程度、范围、原因、传播方式、流行特点和结果等，评价控制措施及效果，总结经验教训。 医院感染暴发报告及处置管理规范 第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发。 第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。 （一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 医院感染管理办法 医院感染监测规范 WS/T312-2009 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告： a) 5例以上医院感染暴发； b) 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； c) 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 医疗机构发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2h内进行报告： a) 10例以上医院感染暴发事件。 b) 发生特殊病原体