课件：中国慢性胃炎共识意见 ().ppt

五、临床表现、诊断与治疗 １．多数慢性胃炎患者无任何症状，有症状者主要为消化不良，且为非特异性；消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见及胃黏膜的病理组织学分级无明显相关性。 ２．慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检，尤其是后者的诊断价值更大。 HP感染是慢性胃炎的主要病因，建议作为慢性胃炎病因诊断的常规检测。 血清胃泌素Ｇ17 以及胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的检测有助于判断胃黏膜有无萎缩和萎缩的部位。 胃体萎缩：血清胃泌素Ｇ17↑↑↑、胃蛋白酶原Ⅰ↓、 胃蛋白酶原Ⅰ /Ⅱ 的比值↓； 胃窦萎缩：血清胃泌素Ｇ17 ↓、胃蛋白酶原Ⅰ正常、 Ⅰ /Ⅱ正常； 全胃萎缩：血清胃泌素Ｇ17↓、胃蛋白酶原Ⅰ↓ 、 Ⅰ /Ⅱ ↓ 。 萎缩性胃体炎可由HP感染或自身免疫所致，怀疑自身免疫所致者建议检测血清胃泌素、维生素Ｂ12以及壁细胞抗体、内因子抗体等。 ４．慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。 慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织学。 慢性胃炎消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。 无症状、HP阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗；但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。 ５．HP阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除HP。 HP相关性胃炎是否均需根除HP尚缺乏统一意见。国内HP感染处理共识推荐对有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者根除HP。 慢性胃炎的主要症状为消化不良，其症状应属于功能性消化不良。根除治疗可使HP阳性的功能性消化不良患者症状得到长期缓解。根除HP可使胃黏膜组织学得到改善，对预防消化性溃疡和胃癌等有重要意义，对改善或消除消化不良症状也具有费用-疗效比优势。 ６．有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂、H２受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 ７．根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。 上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药； 而伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂； 具有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者，在排除了胃排空迟缓引起的饱胀、胃出口梗阻、胃黏膜屏障减弱或胃酸过多导致的胃黏膜损伤（如合并有消化性溃疡和较重糜烂者）情况下，可考虑应用消化酶制剂。 ８．有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁药或抗焦虑药。 ９．中医中药可用于慢性胃炎的治疗。 六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防 １．慢性胃炎的转归包括逆转、持续稳定和病变加重状态。慢性萎缩性胃炎多数稳定，但中重度者不加任何干预则可能进一步发展。伴有上皮内瘤变者发生胃癌的危险性有不同程度的增加。 多数慢性非萎缩性胃炎患者病情较稳定，特别是不伴有HP持续感染者。某些患者随着年龄增加，因衰老而出现萎缩等组织病理学改变，更新的观点认为无论年龄，持续HP感染可能导致慢性萎缩性胃炎。 反复或持续HP感染、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化的潜在因素。水土中含过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、长期饮酒，缺乏新鲜蔬菜与水果及所含的必要营养素，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品等快餐食物，过多摄入食盐，有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险或加重慢性萎缩性胃炎甚至增加癌变可能。 慢性萎缩性胃炎常合并肠化，少数出现上皮内瘤变，经历长期的演变，少数病例可发展为胃癌。低级别上皮内瘤变大部分可逆转而较少恶变为胃癌。 ２．HP相关性胃窦炎易发生十二指肠溃疡，多灶萎缩者易发生胃溃疡。 部分HP相关性胃炎（＜２０％）可发生消化性溃疡：以胃窦炎性反应为主者易发生十二指肠溃疡，而多灶萎缩者易发生胃溃疡。 部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎。 ３．慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中重度肠化或上皮内瘤变者，要定期内镜和病理组织学检查随访。 慢性萎缩性胃炎：①中～重度萎缩伴肠化每年随访１ 次； ②不伴肠化或上皮内瘤变酌情内镜随访； ③伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来 自于癌旁者，6个月随访1次； ④高级别上皮内瘤变须立即确认，证实后采取 内镜下治疗或手术治疗。 为便于对病