溃疡性结肠炎.docVIP

PAGE 江西医学院/南昌大学医学院内科教学病历讨论教案 课程名称 内科学（ 溃疡性结肠炎 ） 院部系 第二临床医学院 教研室 内科学 主持教师 职称 授课时间 年 月 日 第二临床医学院内科教研室 说 明 一、教案基本内容 1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。 2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。 二、教案书写要求 1、以教学大纲和教材为依据。 2、明确教学目的与要求。 3、突出重点，明确难点。 4、步骤、时间合理分配 5、讨论时准备的提问。 6、讨论小结。 7、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。 三、注意事项 1、病例选择：可选择病房的实际病例或既往的具有临床实践教学的病例。要求①常见病、多发病或一临床综合征为表现的临床病例；②病例资料要真实可信；③提前发放病例资料给学生； 2、学生的准备：①经管学生汇报病例摘要；参加讨论的实习生要提前认真熟读病例资料；②整理病历、提炼病史特点；③如为实际病例参加查房的实习医生察看病历，检查病人，查阅相关资料，预习准备、撰写提纲作好提问和答问的准备； 3、教师准备：①预先查看病历资料；②预先查阅相关文献及最新版教材；③作好教学病案讨论计划并书写病例分析教案，教案中要有对讨论疾病诊断思路的提炼，作为重要的小结内容。 四、查房病例分析要求 1、目的要明确，阐述要清楚；概念要清晰，重点要突出；培养学生自我获取知识、查阅资料能力； 2、培养学生的临床思维，强调临床思维过程。结合临床新进展及科研成果培养学生创造性思维能力；使叙生学会临床推理、验证、解决问题的能力； 3、提高双语的应用；避免单纯的讲课，结合具体病例印证医学理论；训练学生用医学理论分析问题的能力； 4、注意师生互动，激发学生的学习主动性和兴趣； 5、安排要合理，态度要端正，教书要育人。 第二临床医学院内科教学病案分析教案 课程名称 内科学 内容 主持教师 职称 所属 院部系 第二临床医学院 教研室 内科学 教学层次 □研究生 □本科生 □专科 成教（□本科 □专科） 学时 3 对象 临床医学系（专业） 年级 班 时间 年 月 日 选 用 病 例 资 料 第 1 页 总 页 （首页） 第二临床医学院 主诉：解粘液脓血便1月余入院。 现病史：患者自诉1月余前始无明显诱因出现解粘液脓血便，每日10余次，偶带脓液，伴低热、盗汗，有脐周疼痛不适，无放射痛，大便后腹痛能减轻，伴恶心，未呕吐，无咳嗽、咯痰，遂在江中集团职工医院就诊，拟诊溃疡性结肠炎并给予头孢曲松钠、丁胺卡那抗炎、对症、支持治疗。症状减轻，现大便次数每日3-5次，为进一步诊治，改来我院就诊，入我科住院诊治。自起病来，患者精神、睡眠、饮食欠佳，小便尚正常。体重近半月减轻8斤。 体格检查：体温36.8℃ 脉搏89次/分 呼吸20次/分 血压141/91mmHg 发育正常，营养一般，神志清楚，自动体位，应答切题，查体合作。全身皮肤未见黄染，未见皮疹、出血点、蜘蛛痣、肝掌。未触及肿大的浅表淋巴结。头颅未见畸形；眼睑未见浮肿，睑结膜轻度苍白，巩膜未见黄染；鼻中隔未见偏曲，双侧鼻旁窦未及压痛；听力正常，外耳道未见溢液，乳突未及压痛；唇未见紫绀，口腔粘膜未见溃疡，牙龈未见出血和溢脓，咽部未见充血，扁桃体未见肿大。颈静脉未见怒张，颈动脉未见异常搏动；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不肿大。胸廓未见畸形，呼吸运动两侧对称，语颤未及增强或减弱，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心前区未见隆起，未触及震颤，心浊音界不扩大，心率124次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音7次/分。肛门外阴未检。脊柱四肢未见畸形，未及压痛，活动正常。双下肢未见浮肿。两侧膝反射正常，Barbinski征及Kernig征均阴性。 辅助检查:电子肠镜检查示：结肠粘膜可见连续性多发较浅表的小溃疡，粘膜红肿，血管纹理显示不轻。 初步诊断:溃疡性结肠炎（初发型、中度、活动期？） 诊断依据:1、解粘液脓血便半月余入院。 2、临床症状有腹痛——便意——腹痛缓解的特点。 3、电子肠镜检查示：结肠粘膜可见连续性多发较浅表的小溃疡，粘膜红肿，血管纹理显示不轻。 4、查体：体温36.8℃，腹平软，脐周轻压痛，无反跳