乌脚病导因砷中毒-台湾乌脚病医疗纪念馆.PDFVIP

烏腳病 烏腳病導因砷中導因砷中毒 毒 烏腳病烏腳病導因砷中導因砷中毒毒 【本文【本文摘自科學人摘 自科學人年年 99 月月號號】】 【【本文本文摘摘 自科學人自科學人年年 99 月月號號】】 陳建仁陳建仁博士演講博士演講 ，陳，陳博士現任博士現任台灣大學流行病學研究所教授台灣大學流行病學研究所教授 、中央研究院院、中央研究院院 陳建仁陳建仁博士演講博士演講 ，，陳陳博士現任博士現任台灣大學流行病學研究所教授台灣大學流行病學研究所教授 、、中央研究院院中央研究院院 士，士 ，主要研究領域是流行病學與人類遺傳主要研究領域是流行病學與人類遺傳 ，曾，曾擔任行政院衛生署署長擔任行政院衛生署署長 、國家科學、國家科學 士士 ，，主要研究領域是流行病學與人類遺傳主要研究領域是流行病學與人類遺傳 ，，曾曾擔任行政院衛生署署長擔任行政院衛生署署長 、、國家科學國家科學 委員會主任委員委員會主任委員 。。 委員會主任委員委員會主任委員 。。 保持乾淨清潔的水源 ，是避免砷中毒的根本之道 砷其實普遍存在於自然界中 ，其化合物之一就是古時候常拿來當做毒藥的砒 霜。不過國人對砷的印象 ，應該是從烏腳病得到的。 1950 年代末期 ，在台灣西南沿海的北門、布袋、學甲和義竹等地區，開始 出現烏腳病 。烏腳病一開始並沒有什麼症狀，只有因肢體末端血液循環不良 ，而 出現的手腳末端有冷 、麻感覺，以及將手、腳抬高一陣子，指尖和腳尖就變成白 色的徵候。另外，一般人手腳如果碰到尖銳的或是熱的東西，就會很快地縮回來； 但是烏腳病患者因為手腳末端的末梢神經受到破壞 ，因此缺乏這種反射動作，使 得四肢末端特別容易受傷而發生潰瘍 。 一般人潰瘍通常很快就會好 ，但是烏腳病患者的潰瘍卻不容易痊癒，而且會 慢慢擴大 、變成黑色壞疽，然後繼續往上延伸。 當地人稱烏腳病為 「烏乾蛇」，這是很傳神的名字 ，「烏」指的是壞疽的顏 色；「乾」是指壞疽部位不會流出血水 ；「蛇」則是指壞疽會從四肢末端 往上延 伸。 由於患部極度疼痛 ，有些人甚至會因無法忍受而仰藥自殺。烏腳病的臨床變 化與糖尿病末期的周圍血管疾病相似 ，它的病理變化包括「血栓血管炎栓塞」和 「動脈硬化栓塞」，造成血液無法流通 ，而使肢體呈現烏青壞死的現象。 在當時 ，這種病的唯一治療方式，就是截肢，所以孫理蓮牧師、謝緯醫師和 王金河醫師就一起合作 ，為當地患者免費進行截肢手術。他們還教導截肢患者編 織草蓆 、竹簍，讓他們有獨立謀生的能力。謝緯和王金河這兩位醫師因此獲得醫 療奉獻獎 ，以表揚他們的仁心仁術。不過，他們無法確定烏腳病的病因，於是將 當地的流行狀況轉達給台灣大學醫學院 ，請台大的團隊來調查。 台大研究團隊調查發現 ，在西南沿海烏腳病流行鄉鎮的居民使用兩種井水。 一種是大約只有 3~5 公尺 、可以直接用桶子取水的淺井，取出的水比較鹹。另一 種是深約 30~100 公尺 、與地下水層接觸的深井，取出的水是淡水，因此當地人 大多飲用這種井水 。 陳拱北 、曾文賓和吳新英等教授調查發現，喝深井水的人特別容易得到烏腳 病，而喝淺井水的人則否 。進一步分析深井水和淺井水的差異，發現深井水的砷 含量特別高 。他們同時還發現，喝深井水的人，皮膚上會出現雨點狀的黑斑，黑 斑之間還可發現皮膚癌 ，飲水的砷含量和皮膚癌有劑量效應關係 。目前孟加拉的 砷中毒狀況 ，相當於當初台灣西南沿海居民開始喝深井水的前10 年，還沒到達 出現烏腳病的階段 。 除了烏腳病和皮膚癌之外 ，砷也與人體內臟的癌症有關。前行政院衛生署陳 建仁署長 在 1985 年開始發表論文 ，報導砷會引起內臟癌症，包括肺癌、腎臟癌、 膀胱癌 、前列腺癌等，一開始有許多人還表示存疑，後來在智利、阿根廷、蒙古、 美國等地也有相同的發現 。由於台灣對砷中毒的研究最完整而深入，促使美國引 用台灣的研究數據 ，重新訂定飲用水的砷含量標準，由原本的50ppb 降為 10ppb （1ppb 為 10 億分之一）。 國內醫學院進行長期研究 ，嘗試驗證一個假說：「如果砷會引起動脈硬化 ， 應該不只局限在周圍血管 。」過去 ，葉曙教授在從事烏腳病研究時，發現烏腳病 患有嚴重的全身性動脈硬化 ；他從烏腳病患者的屍體解剖調查發現，一位30 歲 病患的動脈硬化