单纯重度脑外伤患者深静脉血栓的发生率及其危险因素分析.PDFVIP

· 182  · 中华危重病急救医学  2019年2月第31卷第2期  Chin Crit Care Med，February   2019，Vol.31，No.2 ·论著 · 单纯重度脑外伤患者深静脉血栓的  发生率及其危险因素分析       1 2 1 1 1 （ ） ， ；2   230009 ，   856000 ： ， ： Email 576900430@ 【 】 摘要 目的  分析单纯重度脑外伤患者住院期间深静脉血栓的发生率及其危险因素。方法  研究对象 为2016年1月至2018年6月入住中国科学技术大学第一附属医院重症医学科（ICU）的105例单纯重度脑外 伤成人患者〔格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分，其他部位简明损伤评分≤3分〕。所有患者住院期间均未接受 药物或物理等预防深静脉血栓形成的措施。患者于入住ICU当天及随后每周进行2次双下肢、双上肢床旁超 声检查（由超声科高年资医生完成）明确是否发生深静脉血栓，直到患者出院或死亡。只要任何一条深静脉或 者临床证实肺循环内有血栓则定义为静脉血栓诊断成立。根据住院期间是否发生深静脉血栓将患者分为两组， 收集患者体重指数（BMI）、凝血指标、血小板计数（PLT）、是否深静脉置管等指标，采用Logistic 回归分析发生深 静脉血栓的危险因素，对危险因素采用二变量Logistic 回归计算预测概率，采用受试者工作特征曲线（ROC）分 析各危险因素及预测概率对深静脉血栓发生的预测价值。结果  105例单纯重度脑外伤患者住院期间有42例 发生深静脉血栓，发生率为40%。单因素Logistic 回归分析显示，高BMI 〔优势比（OR ）＝1.490，95%可信区间 （95%CI ）＝1.174～1.891，P ＝0.001〕、高PLT（OR ＝1.023，95%CI ＝1.006～1.040，P ＝0.007）、低活化部分凝血活 酶时间（APTT；OR ＝0.913，95%CI ＝0.853～0.978，P ＝0.010）及深静脉置管（OR ＝0.114，95%CI ＝0.026～0.493，  P ＝0.004）为发生深静脉血栓的危险因素。多因素Logistic回归分析显示，BMI（OR ＝1.378，95%CI ＝1.411～1.665，  P ＝0.001）、PLT（OR ＝1.017，95%CI ＝1.003～1.032，P ＝0.020）、APTT（OR ＝0.920，95%CI ＝0.860～0.982，P ＝ 0.012）及深静脉置管（OR ＝0.113，95%CI ＝0.029～0.443，P ＝0.002）为深静脉血栓发生的独立危险因素。预测 概率公式为：Logit P ＝-4.673+0.321×BMI－0.083×APTT+0.017×PLT－2.181× 深静脉置管。ROC 曲线分 析显示，高BMI、高PLT、APTT缩短及深静脉置管均可预测单纯重度脑外伤患者发生深静脉血栓，ROC曲线 下面积（AUC）分别为0.775、0.709、0.709及0.680。预测概率预测深静脉血栓发生的AUC为0.890，其敏感度 和特异度分别升高至88.10%及85.71%。结论  单纯重度脑外伤患者有较高的深静脉血栓发生率；高凝、高 BMI、高PLT及深静脉置管为其发生的危险因素。 【 】 脑外伤，重度； 深静脉血栓； 危险因素 关键词 基金项目：国家临床重点专科建设项目（2011-873） DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.02.012 Incidence and risk factor analysis of deep venous thrombosis in patients with severe traumatic brain injury 1