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向尊敬的 各位老师学习！ 颈动脉狭窄的治疗对策 颈动脉狭窄治疗的临床意义 脑卒中的发病率:每年新发病例50万人 1／4的患者在发病后1年内死亡，幸存者中半数生活不能自理 2/3与颈动脉狭窄直接相关 沉重的家庭和社会负担 颈动脉内膜切除术的历史 1951年，Fisher首先证实颅外颈动脉狭窄可引起脑缺血，并预言外科手术可治疗此病。 1953年，DeBakey等53岁男性病人实施颈内动脉内膜切除获成功，但未报道。 1954年，Eastcott首次报道了应用颈动脉内膜切除术成功治疗一位TIA反复发作的病人 80年代NASCET和ECST通过大规模随机对照试验，确立了颈动脉内膜切除术的地位。 颈动脉支架成形术的历史 1994年，Marks和Mathias将支架技术用于颈动脉夹层 同年Theron和Mathias以及Roubin首先用支架治疗颈动脉狭窄 大规模随机对照试验，比较颈动脉内膜切除术和支架成形术治疗颈动脉狭窄中的地位。 不管怎样,外科手段治疗颈动脉狭窄已被接受 （NASCET）和（ECST）试验结果表明 70-90%颈动脉狭窄的病人 颈动脉狭窄的治疗方法 内膜切除术 内膜切除术式的选择 标准术式 长段狭窄 分叉位置高 外翻术式 局限性狭窄 颈内动脉扭曲 增加补片 颈内动脉纤细（如血栓后再通） 间置移植物 颈动脉斑块 颈动脉斑块 颈动脉支架成形 颈动脉支架成形 颈动脉支架成形 颈动脉支架成形 多数情况下 单侧的颈内动脉狭窄 有些情况下更适合内膜切除 关于颈动脉补片的使用 颈内动脉口径≤3mm。 人工材料 PTFE补片、牛心包补片 自体静脉补片 术前计划 大隐静脉首选 有些情况下更适合内膜切除 颈内动脉完全闭塞 有些情况下更适合内膜切除 有些情况下更适合内膜切除 颈内动脉内血栓形成 有些情况下更适合内膜切除 有些情况下更适合内膜切除 有些情况下更适合支架成形 颈动脉分叉位置高 有些情况下更适合支架成形 颈内动脉狭窄位置高 有些情况下更适合支架成形 内膜切除术后再狭窄 支架成形术首选 有些情况下更适合支架成形 心肺功能差，不能耐受麻醉 有些情况下更适合支架成形 放射性损伤 放射原因引起的颈动脉狭窄 颈动脉狭窄合并颈部皮肤放射性损伤 有些情况下更适合支架成形 如何选择？ 手术者的熟练程度 患者的经济条件 医院的设备条件 。。。。。。 颈总动脉狭窄 双侧颈动脉狭窄 同期？ 分期？ 内膜切除术？支架？ * * 赵志青 上海长海医院血管外科 内膜切除？支架成形？ 21% 2% 36个月 16.8% 2.8% 18个月 5% 7.5% 术后30天 对照组 手术组 脑卒中率 旁路术 支架成形术 颈动脉内膜切除 颈动脉内膜切除 颈动脉内膜切除 溃疡面 粥样斑块 坏死出血 右侧颈内动脉保护伞及预扩 球囊扩张 保护伞 保护伞取出前后造影 保护伞内取出斑块 Boston保护伞 术后 术前 右侧大脑半球血供对照 内膜切除 支架成形 均可！ 有些情况下更适合内膜切除 颈内动脉扭曲成角 颈内动脉纤细， 需用补片 近期内反复TIA,斑块不稳定 颈动脉与主动脉弓夹角过小 腹主动脉或双侧股动脉闭塞 *