肾脏与临床用药.pptVIP

肾脏与临床用药  概 述 众所周知，肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官。每位临床医生在治疗过程中都会不可避免地面临两个与肾脏相关的重要问题。一是考虑药物对肾脏有无损害，损害的程度如何？其次是合并有肾脏损害时该怎样选药，剂量如何？这是涉及面极广的问题。本文仅能从肾脏科常用药物着手，简述肾脏与临床用药的几个基础理论和临床问题。 肾脏与临床用药 一、肾脏解剖生理学特点与药源性肾损害 二、肾脏病变时药代学特点 三、药源性肾损害的发病机理 四、肾脏科几类常用药物的应用及其近展 一、肾脏解剖生理学特点与药源性肾损害 肾脏血流丰富：占体重0.4%的肾脏，每分钟需要承受25%的心输出量。 细胞表面积大：内皮细胞和肾小管上皮细胞；药物性抗原—抗体复合物、毒性物质 逆流倍增系统的作用独特：逆流倍增系统在浓缩尿液的同时也浓缩了药物和毒物 肾脏氧耗量大：重吸收任务，代谢活性高，酶系统活跃，耗氧量也随之增加，特别容易受缺血、缺氧以及代谢抑制物的损害。 二、肾脏病变时药代学特点 肾病综合症时药代学特点：肾血流不足，肾缺血造成药物的肾毒性增加。药物与血浆蛋白结合降低，游离部分增加，从肾脏的排泄增加。 老年人肾储备力减退：肾细胞衰老，超微结构发生变化，线粒体功能低下，酶系统功能紊乱，潜伏性的肾脏病变。清除能力减低，肾毒性药物的敏感性增高 肾功能衰竭使药物半衰期延长：ARF、CRF有