课件：年CLSI三代头孢菌素折点改变及其临床意义.ppt

zhu_dm@fudan.edu.cn 为什么没有头孢唑啉纸片扩散法的折点 对修订的MIC折点和抑菌环直径的相关性还未确定 需要更多研究 可能需要改变纸片的药物含量 zhu_dm@fudan.edu.cn 13296株肠杆菌科细菌头孢噻肟纸片法药敏 抑菌圈直径的分布 2008年中国CHINET资料 使用新折点使肠杆菌科细菌对头孢噻肟的耐药率提高了 CLSI2009 CLSI2010 S=45.7% I=10.6% R=43.7% R=54.3% I=4.3% S=41.1% zhu_dm@fudan.edu.cn 6678株大肠埃希菌头孢噻肟纸片法药敏 抑菌圈直径的分布 52.6% 9.7% 37.7% 62.3% 2.2% 35.5% CLSI2009 CLSI2010 2008年中国CHINET资料 使用新折点使大肠埃希菌对头孢噻肟的耐药率提高了 zhu_dm@fudan.edu.cn 2009‘CLSI 2010‘CLSI 3752株产ESBL大肠埃希菌头孢噻肟纸片法 药敏抑菌圈直径的分布 S=0.8% S= 1.4% I=0.5% R=98.6% I=11.4% R=87.3% 2008年中国CHINET资料 使用新折点使产ESBLs大肠埃希菌对头孢噻肟的耐药率提高了 zhu_dm@fudan.edu.cn 使用新折点的报告原则： 没有必要进行ESBL初筛和确证试验来报告结果以指导病人治疗 采用纸片扩散法的临床实验室即可采用新的折点向临床报告药敏结果 在商品化药敏系统 中目前受到限制，需要修改软件系统中的折点，并需进行实验室内验证 新的折点适用于美国FDA批准的给药方案，各医疗机构的药物剂量和药物调整政策需要重新评估，以保证与CLSI推荐折点相一致。 要让感染科的医师、药师、医院感染控制委员会的医师临床微生物实验室的技术人员了解和学习新折点，并通过他们教育其他医务人员 zhu_dm@fudan.edu.cn 新折点和ESBLs的关系 不是所有的产ESBLs酶的菌株使用新折点时均被检测为耐药 关注的是抗菌药物的MIC和药代动力学，而不是耐药机制 抗菌药物的MIC是产酶菌株感染治疗预后的最佳指标 采用新折点时，假如一株产ESBLs的菌株对头孢他啶或头孢噻肟或头孢曲松敏感，则不需要将“敏感” 修改为“耐药” zhu_dm@fudan.edu.cn 新折点和AmpC的关系 不是所有的产AmpC酶的菌株使用新修订的折点时均被检测为耐药 大多肠杆菌科细菌均低水平产染色体介导的AmpC酶，头孢菌素对其的MIC较低，并处于敏感范围(新折点) AmpC酶介导的耐药是因为产高水平AmpC酶的突变株(去阻遏突变体) ,可灭活头孢菌素继而导致细菌耐药 头孢吡肟是不容易被AmpC酶灭活 药敏报告应与药敏结果一致，不需要修改 CLSI不推荐AmpC酶的检测试验以进行治疗决策 zhu_dm@fudan.edu.cn 应结合药物对微生物、临床疗效和PK/PD三者标准下制定的 应考虑感染的细菌、感染的部位、感染的种类 应包括具有获得性耐药细菌(包括正在出现的耐药菌) 药物对细菌的MIC标准和纸片法标准测定获得的结果应该是一致的 使用体外药敏试验获得的细菌“敏感”和“耐药”的结果保证具有重复性和可靠性 才能指示临床治疗有效！ 小结：理想的“折点”应该是： zhu_dm@fudan.edu.cn 小结：头孢菌素类折点改变的临床意义 新的折点将为病人治疗提供更合理的信息 使产ESBL的肠杆菌科对头孢菌素的敏感性更趋于实际情况，有利于临床合理用药 降低临床实验室工作的不确定度和工作量 使临床微生物实验室在报告结果时，不需要进行ESBLs的筛选和确认试验，并对报告作相应的修改，避免带来错误 zhu_dm@fudan.edu.cn zhu_dm@fudan.edu.cn 选择题1. 2010年CLSI对下述哪些头孢菌素的折点进行了修改？ A. 对肠杆菌科细菌的头孢唑啉 、头孢噻肟 、头孢唑肟 、 头孢曲松 、头孢他啶以及氨曲南的折点进行了修改 B. 对铜绿假单胞菌的头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、 氨曲南的折点进行了修改 C .对不动杆菌属细菌的头孢噻肟 、头孢曲松 、头孢他啶、