临床医学检验技术第十三章采血、贮血、输血.ppt

2. 输血反应发生后检查 （1）检查核对资料 （2）实验室检查，包括：①比较输血前和输血后样本的血清或血浆的颜色。②做输血前、后的直接抗球蛋白试验。③尿液观察颜色及隐血试验。 （3）如以上为阳性或异常，进一步检查： ①重做ABO、Rh定型试验。 ②重做交叉配血试验。 ③抗体筛选试验。 ④若为非免疫性溶血，应检查剩余供血者的血，包括做细菌培养、输血器材及应用液方面的检查。 ⑤其它包括血小板抗体，白细胞抗体及血红蛋白、血细胞比容及胆红素的检查。 （五）输血传播性疾病 1. 常见的输血传播性疾病 （1）肝炎：主要是乙型和丙型肝炎 （2）艾滋病：存在血浆和细胞中，血友病患者因常输入数份混合血浆制备的浓缩Ⅷ因子，感染艾滋病机会更多。 （3）巨细胞病毒：其存活时间较短，库存血传播可能性小 （4）疟疾 （5）梅毒 （6）其它如EB病毒感染、黑热病、丝虫病、回归热及弓形体感染等疾病时 2. 影响输血传播病毒性疾病的因素 （1）献血者中病毒的阳性率 （2）人群的免疫状态 （3）血中病毒的滴度 （4）试剂的质量 （5）病毒标志物检测窗口期长短 （六） 采血、贮血与输血质量管理 一、建立健全工作制度和质量标准 二、建立岗位责任制及个人技术档案 三、血液质量管理 第十三章 采血、贮血、输血 一、采血 （一）献血员的检查 1. 体格检查 （1）年龄（2）体重（3）血压（4）脉搏（5）体温（6）其它 2.血液检查（1）血型（2）血红蛋白（血比重筛查）（3）ALT（4）HbsAg（5）抗HCV（6）抗HIV（7）梅毒试验 （二）采血方法 （二）采血方法 塑料袋采血法。已制备好的无菌塑料袋装有灭菌保养液，一般为ACD-I保养液。（25mlACD-I保养液可使100ml血液抗凝）。袋上标明献血员的姓名、血型、采血日期，血液或血液成分的有效期、HIV及乙肝检查阴性的标记及保养液的种类，检查血袋无缺损即可采血。 采血步骤如下： 1. 用15%水溶性肥皂或洗涤剂将献血员肘部皮肤洗净。 2. 碘酒和75%酒精消毒。 3. 将塑料采血袋放在低于献血者手臀的位置。 4. 扎止血带。 5. 去掉无菌针头上的保护套，立即作静脉穿刺。 6. 打开袋子内部和管子之间的活塞。 7. 进行静脉采血，将血袋放在秤盘上，不时轻轻摇动血，以免凝固至所需血量。 8. 采足血量后，用止血钳将靠近静脉穿刺处管子夹住，放松止血带，拔出针头，用消毒棉球在穿刺部位加压片刻。 9. 采血结束后，用高频热合器进行封口，并仔细检查。贴上标签，血库保存。采血导管内血液用作交叉配血标本。 为防止采血过程中部分激活血液凝固系统，所以采血要迅速、血流通畅应一次穿刺成功，在血液采集过程中轻轻摇动血袋，使血液与抗凝剂充分混合，采血所用时间与采血量有关。200～400ml一般不超过2～4分钟。 二、贮血 （一）血液保存液 1. ACD保存液（acid-citrate-dextrose preservation solution） a.组成： b.保存时间：RBC21天 枸橼酸 防止葡萄糖焦化 枸橼酸三钠 抗凝 葡萄糖 提供代谢营养物质 2. CPD保存液 a.组成 b.保存期：RBC28天 c. CPDA-1 ,加入腺嘌呤，RBC保存期为35天 磷酸盐 枸橼酸盐 葡萄糖 （二）贮存温度与时间 1. 全血和各种红细胞制剂 2～6℃ 2. 浓缩血小板 20～24℃,振荡，可保存7d。 3. 浓缩粒细胞 20～24℃，最多可贮存24h 4. 新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀物 低于-30℃环境中，保存期为1年。 5. 低温冷冻保存红细胞 在聚氯乙烯容器中最终甘油浓度为40%的红细胞，可在-65℃或更低温度下贮存，时间可长达10年，一般用于稀有血型血液的贮存。 三、输 血 1.概念：将人本身所拥有的血液或血液的某种成分输入患者体内，补充患者丢失的血液或某种血液成分， （一）全血输注 类型 ①新鲜全血； ②保存全血 全血输注缺点 ①容易引起不良反应 ②引起循环血量超负荷发生 （二）成分输血 1.概念用物理或化学方法将血液各种有效成分分离，分别制成纯度高或浓度高的制剂，然后根据患者的病情，补充患者所需血液成分的输血方法。 2. 优点 ①疗效高②反应少③合理④经济 1. 红细胞输注 （1）少浆血 移出部分血浆，HCT约为50% （2）浓缩红细胞 HCT为70%±5% （3）代血浆或晶体盐红细胞 移去大部分血浆（90%），用代血浆或晶体盐溶液保存（4）少白细胞的红细胞 除去约99%WBC （5）洗涤红细胞 移去大多数血浆,洗涤3次（6）冰冻红细胞 （7）照射红细胞 适应症 ①恢复带氧活力，慢性贫血 ②急性失血和手术治疗可用代浆血红细胞。