课件：年gold慢性阻塞性肺疾病指南.ppt

其他实验室检查： 1）全血细胞计数可明确患者有无红细胞增多症或出血。 2）脓痰的存在足以提示应开始经验性应用抗菌药物 3）生化检查有助于明确患者有无电解质紊乱、糖尿病，以及营养不良。 治疗 氧疗 辅助性氧疗应调整供氧浓度，改善低氧血症，血氧浓度的目标值为 88%-92%。 支气管舒张剂 急性加重治疗首选短效支气管舒张剂，联用或不联用毒蕈碱受体拮抗剂。 全身性应用糖皮质激素 全身性应用糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善其肺功能（FEV1）及动脉低氧血症（PaO2）；并能减少患者病情的早期复发、治疗失败，及其住院时间延长等风险。 推荐剂量为：泼尼松 40mg/ 天，疗程 5 天。 抗生素 适用于具有下列 3 种主要症状者：呼吸困难增加、痰量增多，以及脓痰增多，且伴有一项其它的主要症状；需要机械通气者。 无论何时，医生都要采取严格而有效的措施，督促患者戒烟。因 COPD 急性加重而住院的患者，具有较高的深静脉血栓形成及肺栓塞风险，因此，应加强此类患者血栓形成的预防性治疗。 总结 COPD 患者有合并症很常见，会显著影响患者生活质量、增加急性加重频率、降低生存率。 总之，COPD 患者中合并症是非常普遍的，有很高的患病率，是导致 COPD 患者死亡的一个重要原因。合并症筛查工具会对合并症诊断和治疗有所帮助。需进一步研究来明确 COPD 和各种合并症之间的关系及潜在的作用机制。同样的，需进一步研究来确定特定 COPD 亚组合并症的治疗。COPD 专科医生不应只关注 COPD 治疗本身，也应对合并症的诊断和治疗有充分的了解。 请 您 批 评 指 正！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 我国慢阻肺患者就诊率仅有30%，主动接受治疗的都是中晚期患者。早期预防和坚持规范治疗是防治慢阻肺的关键。COPD是全球性患病率和死亡率较高的疾病，目前仅次于肿瘤、心脑血管疾病、艾滋病，WHO估计在2020年成为世界疾病经济负担第五位，全球致死性疾病第三位 * 重症患者存在多种与VAP发生相关的危险因素，包括患者的基础状况，如患者基础疾病严重程度、慢性结构性肺病、意识障碍；诊疗相关操作：长时间的机械通气，气管插管妨碍声门关闭等；第三项就是要我治疗相关的因素，包括抑酸剂的使用，预防性抗菌药物的应用，及糖皮质激素的应用。 * 胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现 * CRP及PCT是近年来临床上常用的判断感染的生物学指标，但是CRP水平在非感染性疾病中也常升高，因此对感染性疾病的诊断特异性较低。PCT与肺部感染密切相关，其水平升高常提示机体存在细菌感染，而且随着病原微生物被清除，PCT的水平下降。但是由于其敏感性较低，并缺乏高质量的研究，目前还无证据支持PCT有助于VAP 的诊断。对机械通气的患者的前瞻性研究提示，人可溶性髓系细胞触发受体的表达水平是肺炎非常强的独立预测因素，但是否有助于VAP的诊断，研究结果则差异较大，甚至相反，因此，目前尚未能在临床推广使用。近年来还有一个指标就是IL-6，这个指标敏感性较好，但是跟CRP一样具有特异性差的缺点，一些非感染性疾病也可以导致它的升高。 1,3β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖是目前协助临床诊断侵袭性真菌感染常用的生物标志物，研究发现，GM对鉴别曲霉菌有较好的特异性和敏感性 * AECOPD患者于COPD患者合并肺炎症状相似（咳嗽、呼吸困难、发热、胸部疼痛），且同属于下呼吸道感染，胸部X线仍是COPD患者一线检查，与CT相比，X线特异性低，敏感性较高，患有肺炎的患者胸片可见感染性病灶伴有肺纹理增粗，AECOPD患者X未见感染病灶，记住：AECOPD是以小气道病变为主，肺泡、肺泡管等终末气道病变并不显著，肺炎的COPD可累及小气道和终末气管。 * 。 * （1）症状：症状较少 （mMRC0-1 或 CAT10）：患者为 (a) 或(c)；症状较多 mmrc=2 或 CAT≥10）：患者为 (B) 或(D) （2）气流受限：低风险（GOLD1 或 2）：患者为（A）或 (B)；高风险（GOLD3 或 4）：患者为（C）或 (D) （3）急性加重：低风险：急性加重≤1 次 / 年，不需住院治疗：患者为（A）或 (B)；高风险：急性加重≥2 次 / 年或至少 1 次急性加重需住院治疗：患者为（C）或 (D) WISDOM（支气管扩张剂管理优化中取消吸入性糖皮质激素即 ICS）研究结果，对