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继发性高血压临床路径.pdf 6页

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继发性高血压临床路径 (2017 年版) 一、继发性高血压临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为高血压(ICD:10-I10xx02)或难治性高血压 (ICD:10-I10xx14)。 (二)诊断依据。 根据《中国高血压防治指南 2010 年修订版》,《中国高 血压基层管理指南(2014 年修订版)》 (三)进入路径标准。 (1 )发病年龄小于30 岁应警惕继发性高血压可能; (2 )血压升高的幅度大,通常≥180/110mmHg; (3)血压难以控制,使用三联降压药(包括利尿剂)观察1 个月的情况下,非同日3次测量诊室血压 SBP ≥160mmHg 和 (或)DBP ≥100mmHg,或动态血压平均血压 SBP ≥140mm Hg 和(或)DBP ≥90 mm Hg; (4 )常用的降压药物效果不佳; (5 )血压波动幅度较大; (6 )表现为阵发性高血压发作,尤其是伴有头痛、面色苍 白、心悸和大汗者; (7 )坚持服药血压控制良好基础上血压突然变得难以控 制; 1 (8 )两侧上肢血压不对称或下肢血压低于上肢者; (9 )体格检查可闻及腹部肾动脉杂音; (10 ) 自发性低钾血症,尤其是严重的顽固性低钾血症, 且在排除利尿剂、腹泻、进食差等原因后常规补钾效果不佳; (11 ) 服用ACEI/ARB 后血清肌酐明显升高; (12 ) 与左心功能不匹配的发作性肺水肿,尤其是夜间发 作多见; (13 ) 单侧肾脏萎缩或高血压并两肾大小不对称; (14 ) 高血压伴有特殊体貌特征,如向心性肥胖、满月脸、 痤疮等; (四)标准住院日。 10-14 天 (五)住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 (1 )分计日夜尿量 (2 )血常规、尿常规、便常规 (3)肝功能、肾功能、eGFR 或肌酐清除率、电解质、 血糖、血脂、甲状腺功能 (4 )尿微量白蛋白,24 小时尿蛋白定量 (5 )低钾血症者:测24 小时尿钾; (6 )测四肢血压 (7 )胸部正侧位 X 线片、心电图、超声心动图、动态 2 血压、眼底检查 2.根据患者病情进行的检查项目 (1 )双肾、肾上腺、肾动脉CT 检查(首选)或B 超、 肾动脉造影 (2 )睡眠呼吸监测(有可疑睡眠呼吸暂停者)、24 小时 心电图、24 小时动态血压监测 (3)血沉、C 反应蛋白、血、尿儿茶酚胺,血、尿苄肾 上腺素、苄去甲肾上腺素 (4 )血皮质醇节律、尿游离皮质醇 (5 )血浆肾素、醛固酮 (6 )主动脉CT/磁共振 (7 )肾γ照相加卡托普利试验 (8 )性激素 (9 )基因检测 (六)治疗方案的选择。 根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基 层版)(2015 )》、中国库欣病诊治专家共识(2015 ),原发性 醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2016 ),《嗜铬细胞瘤和 副神经节瘤诊断治疗的专家共识(2016 )》,《大动脉炎诊断 及治疗指南(2011 )》,《动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中 国专家建议(2010 )》。 1.根据不同继发性高血压病因选择治疗方案。 3 2. 一般治疗 1)注意饮食 2)适当锻炼 3)控制体重 4)戒烟限酒 5)心理平衡 3. 降压药物治疗 4. 介入及手术治疗 (七)出院标准。 症状相对稳定,确定长期治疗方案。 (八)变异及原因分析。 继发性高血压一般病情比较复杂,疑诊患者需要比较多 的检查确定类型,临床路径的变异较多。 1.存在并发症,需要进行相关的诊断和治疗,延长住 院时间。

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