课件：年月份呼吸内科抗生素的临床应用及其进展.ppt

* * * 氟康唑 属三唑类抗真菌剂，氟康唑是广谱抗真菌药，抗真菌谱包括念珠菌属（主要为白念珠菌，对光滑念珠菌的活性逐步降低，对克柔念珠菌几乎无活性）和隐球菌属，对曲霉菌感染无效。 适应证： 非粒细胞减少者的深部念珠菌病。 艾滋病患者的急性隐球菌性脑膜炎。 侵袭性念珠菌病的预防。 伏立康唑 属三唑类抗真菌剂 抗真菌谱包括：念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、镰刀霉属和荚膜组织胞浆菌，对接合菌(毛霉、根霉)无活性。 适应证： 免疫抑制患者的严重真菌感染，如侵袭性曲霉病、氟康唑耐药念珠菌引起的侵袭性感染、镰刀霉感染等。 伊曲康唑 抗真菌谱：曲霉菌、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等。对镰刀霉活性较低，对接合菌感染无效。伊曲康唑口服吸收好。 适应证： 曲霉菌、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等引起的确诊、临床诊断及拟诊IFI(侵袭性真菌感染)的治疗（静脉注射剂和口服液序贯使用）。 曲霉和念珠菌感染的预防治疗（口服液）。 氟胞嘧啶 属氟孢嘧啶类化合物，属抑菌剂。 对隐球菌和念珠菌包括非白念珠菌有良好抗菌作用，其他真菌则多耐药。 适应证：敏感念珠菌和隐球菌所致的严重感染。单独应用易导致耐药，多与两性霉素B联合使用。 卡泊芬净 属棘白菌素类抗真菌剂，抗真菌谱包括多种致病性曲霉菌属和念珠菌属，对肺孢子菌有抗菌活性，但目前临床资料尚少。 对新生隐球菌和镰刀霉属、毛霉等无活性。 适应证:侵袭性曲霉病 十一、其他抗菌药物 如磷霉素，抗菌谱广，但抗菌作用不强，毒性低。 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑，对各种专性厌氧菌有强大的杀菌作用 可与其它抗生素联合应用治疗混合感染。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用 抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性) 人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同因此各有不同的临床适应证 。 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病 原菌种类及抗菌药物特点制订 （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结 果选用抗菌药物。 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂 量范围给药。 （三）给药途径： 1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收 完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给 药。 2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免 （四）给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 时间依赖性抗菌药如β－内酰胺类，体内血药浓度超过MIC(最低抑菌浓度)的时间越长，则疗效越佳，因此一日剂量分为2－4次给药可充分发挥疗效。 浓度依赖性抗菌药如氟喹诺酮类和氨基糖甙类，其疗效取决于单位时间内的高浓度，所以一日量一次用疗效好，不必分次给药(但重症者例外)。 （PAE ）称抗菌药物后效应：指抗菌药物与细菌短暂接触后，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应。? ?? ??? 时间依赖性（短PAE）：青霉素类 头孢菌素类 氨曲南 碳青霉烯类 大环内酯类 复方磺胺甲恶唑 克林霉素类 时间依赖性（长PAE）：四环素 万古霉素 替考拉宁 氟康唑 新型大环内酯类(阿奇霉素)? ?? ??? 浓度依赖性? ?? ???氨基糖苷类 氟喹诺酮类 甲硝唑 两性霉素 （五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异 （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征在下列情况时有指征联合用药 ： 1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺 陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧 菌混合感染，2种或2种以上病原菌感 染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心 内膜炎或败血症等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。 肺部感染抗菌药物的合理使用 一、抗菌药物使用的目的及原则： 肺部感染时抗菌药物的合理使用，是指在有明确抗感染治疗指征的情况下，选择适当的、并针对性的