课件：抗血小板治疗专家共识.ppt

心脑血管疾病的一级预防 (3)不符合上述标准的心血管低危人群或出血高风险人群不建议使用阿司匹林；30?岁以下或80?岁以上人群缺乏阿司匹林一级预防获益的证据，须个体化评估。 (4)所有患者使用阿司匹林前应权衡获益／出血风险比。 (5)对阿司匹林禁忌或不能耐受者，可以氯吡格雷75?mg/d?口服替代。 阿司匹林是指南唯一推荐脑卒中一级预防的抗血小板药物 阿司匹林（81mg/d或100mg隔日一次）对≥65岁女性是有用的，对预防缺血性卒中和心梗有益（IIa，B），并且对＜65岁女性预防缺血性卒中是合理的（IIb，B） 对于阿司匹林获益高于风险的心血管高危人群（10年心血管风险6%-10%），推荐使用阿司匹林预防心脑血管事件（包括不仅限于脑卒中） 一级预防 ——AHA/ASA 2010脑卒中一级预防指南 ——2011女性心血管疾病预防指南 推荐在卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为6%-10%）的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预防（I，A） 阿司匹林可用于风险足够高的女性预防首次卒中（II,A） ——中国脑卒中一级预防指南2010印刷中 一级预防 目 录 4 1 6 3 5 2 前 言 冠心病的抗血小板治疗 心房颤动 缺血性脑卒中和TIA的抗血小板治疗 周围动脉疾病(?PAD) 抗血小药物种类及药理作用 7 8 心脑血管疾病的一级预防 抗血小板治疗的其他主要问题 抗血小板治疗出血风险评估和处理 临床推荐： (1)用CRUSADE?出血风险预测模型，对患者出血风险个体化评估。根据评分分为很低危(?20)、低危(21~30)、中危(31~?40)、高危(41-50)、很高危(50)。 (2)采用TIMI/GUSTO/BAIRC?方法对出血情况定义分类。根据使用药物和出血严重程度，停用抗血小板药物或输注血小板；小出血可在充分治疗基础上不停用抗血小板治疗，严密观察；大出血患者，除通过特殊止血方法充分控制的患者，推荐停用和（或）中和抗凝和抗血小板治疗。 抗血小板治疗出血风险评估和处理 (3)胃肠道出血高危患者服用抗血小板药物，联合应用质子泵抑制剂(?PPI)或H2?受体拮抗剂。溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，先治愈溃疡病并根除幽门螺杆菌。 (4)输血对预后可能有害，只有在充分个体化评估后实施。血液动力学稳定、红细胞压积25%或血红蛋白水平70?g/L?患者不应输血。 血小板反应多样性(VPR) 临床推荐： (1) VPR由多种因素决定，基因多态性所致血小板反应性差异对个体临床结果影响还不能肯定，CYP2C19基因检测临床应用价值有限，不推荐常规进行。 (2) 可对存在高血栓风险的患者联合进行传统光电比浊法和新型快速血小板功能检测。 (3) 存在氯比格雷低反应性时可增加氯吡格雷剂量，加用或换用抗栓药，需注意高出血风险，新型P2Y12受体抑制剂可能是治疗选择。 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 血小板表面有很多受体与血小板的激活有关，包括胶原、ADP和凝血酶受体。这些受体与相应的配体结合激活一系列的细胞内信号传导途径，并最终引起血小板表面的糖蛋白IIb/IIIa复合物的转化，使之能与纤维蛋白原、冯·威利布兰德因子以及其他黏附分子结合，使临近的血小板发生聚集。抗血小板药的作用靶点就是血栓形成信号传导的各个通道和位点。 阿司匹林不可逆地阻断环氧酶（血小板无细胞核），阻止花生四烯酸转化为TXA2，从而抑制了TXA2依赖的血小板聚集和血管收缩。 图例是目前5大类抗血小板药物作用机理。 * COMMIT/CCS-2研究是波立维治疗领域的第一个入组中国人群样本量最大的临床研究 ，从中国的 1250个研究点共入选了近46000例STEMI患者。在COMMIT/CCS-2研究中，波立维75mg/天联合阿司匹林治疗可降低此类患者心梗复发、脑卒中或死亡复合终点事件相对危险性达9％（事件发生率：9.3% vs. 10.1％；P=0.002），即使单独针对死亡率进行的分析，仍然可以得出7%的相对风险度降低，同样具有统计学意义，这是近年来, 心血管领域有关药物治疗的临床研究首次显示单一药物治疗可以降低总死亡率. 更令人瞩目的是，波立维治疗仅仅维持了16天(平均)。 * 对于STEMI患者，波立维与阿司匹林联用可实现显著的早期获益：CLARITY-TIMI28研究中在接受溶栓治疗和阿司匹林的标准治疗方案基础上，应用波