温病学-读书笔记.docVIP

温病学 呜呼！生民何辜，不死于病，而死于医，是有医不如无医也，学医不精，不若不学医也。 温热病治疗禁忌 忌忌辛温发汗， 忌淡渗利尿， 慎用苦寒药。“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。” 泄热存阴，处处注意保护津液。 上焦，心肺病变，多为无形之热，多用清法。 中焦，脾胃大肠病变，无形热盛，用清法；有形热结，急下存阴。 下焦，温热邪气深入下焦肝肾，真阴耗损，多用滋阴。 湿热病治疗禁忌 忌辛温大发汗，以防鼓动湿邪，内蒙心包，上蒙心窍。 忌苦寒峻下，以防损伤脾阳。 忌滋腻壅补，以防阴柔敛邪助湿。 湿邪弥漫，阻滞气机。开上，畅中，渗下。强调祛除湿浊，宣畅气机，湿去热不独存。 上焦，湿邪固阻，肺气失宣。治用轻宣肺气，化湿泄浊。 中焦、下焦，湿固脾胃，升降失司，三焦气滞，小便不利，大便不爽。辛开苦降，宣畅气机，健脾开胃，渗淡利湿。 湿重于热，辛温，苦温，渗淡。 湿热并重，辛温，苦温，苦寒，辛寒，淡渗。 热重于湿，清热为主，佐以祛湿。 温病是外感四时温热邪气所引起的，以发热为主要临床特征的多种急性热病的总称。 温热病表现为起病急，传变快，变化多，热象偏重，易伤津液等。 湿热病表现为身热不扬，脾胃运化功能障碍，水液代谢失常，病势缠绵难愈等。 温病的病因： 风热邪气：冬温，风温。先伤肺卫。 暑热邪气：暑热，直入气分。暑湿，夹湿。冒暑，暑咳，中暑，暑厥，暑秽等。 湿热邪气：湿温，长夏季节，多湿重于热。 燥热邪气：温燥，易伤津液。 伏寒化温：春温，伏暑。开始即里热证。A：伏邪自发，阳盛体质初发即气分，阴虚体质初发即营分。B：新感诱发，阳盛体质初发即卫气同病，阴虚体质初发即卫营同病。 温热毒邪：温毒，一是局部红肿热痛，甚或溃烂。一是具有传染性。 疫疠邪气：（疠气，戾气，）温疫。 温热病治疗原则：治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。 治上焦要用质地轻扬之品以透泄表邪，举邪外出；治中焦要调整脾胃升降功能，使其恢复平衡；治下焦要用重镇沉降之品以滋阴潜阳。在表，初用辛凉轻剂，在卫汗之可也；到气才可清气；入营犹可透热转气，凉血清热；入血直须凉血散血。温热邪气易伤津液，时时考虑存阴。热邪伤阴与内伤杂病的阴虚不同，所以用药应甘寒，酸寒，咸寒，使之润而不腻，补中有清。 温热病 卫分证 “太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。” 风热外袭，卫外失司： 发热，微恶风寒，无汗或汗出不畅，头痛，或咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。 辛凉平剂银翘散：连翘30，银花30，苦桔梗18，竹叶12，生甘草15，芥穗12，淡豆豉15，牛蒡子18.上杵为散，每服18克，鲜苇根30克汤煎，香气大出（3-5分钟），即取服，勿过煎，肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，每天4次，轻者每天3次。病不解者，作再服。胸膈闷者，加藿香9克，郁金9克，护膻中；渴甚者，加花粉12克；项肿，咽痛者，加马勃、元参各15克；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根9克，侧柏炭9克，栀子炭9克；咳者，加杏仁9克利肺气；二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地12克，麦冬12克保津液；再不解，或小便短者，加知母9克，黄芩9克，栀子9克之苦寒与麦冬6克，生地6克之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。 二、风热外袭，肺失宣降： 但咳，身不甚热，口微渴，舌苔薄白，脉浮。 辛凉轻剂桑菊饮：杏仁6克，连翘5克，薄荷3克，桑叶8克，菊花3克，桔梗6克，甘草3克，苇根6克。多加冬花，紫菀，桑白皮，葶苈子。二三日不解，燥在气者，加石膏，知母；舌绛，暮热，甚燥，邪入营分，加元参6克，犀角3克；在血分者，去薄荷，苇根，加麦冬，细生地，玉竹，丹皮各6克；肺热甚，加黄芩；渴者加花粉。 三、晷热致咳： 发热，微恶风寒，干咳无痰，咳声清亮，咽干口渴，舌红苔薄黄，脉浮数。 清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤：鲜荷叶边6克，鲜银花6克，西瓜翠衣6克，鲜扁豆花6克，丝瓜皮6克，鲜竹叶心6克，甘草3克，桔梗6克，甜杏仁6克，麦冬9克。知母也可加入。 四、燥热外袭，卫外失司： 发热，微恶风寒，头痛，咽干口渴，唇干鼻燥，干咳无痰或少痰，尿少而黄，舌边尖红苔蔳白而燥，脉浮数而右大。 桑杏汤：桑叶3克，杏仁5克，沙参6克，象贝3克，香豉3克，栀皮3克，梨皮3克。煎煮顿服。重者，再作服。 五、燥热外袭，肺失宣降：桑菊饮。 六、烂喉痧毒侵肺卫： 初起憎寒发热，继而壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐约，苔白，或有珠状突起，舌红，脉数。 透表泄热，清咽解毒。清咽栀豉汤：生山栀9克，香豆豉9克，香银花9克，苏薄荷3克，牛蒡子9克，粉甘草3克，蝉衣2克，白僵蚕6克，乌犀角2克，连翘壳9克，苦桔梗5克，马勃5克，芦根30克，灯芯20寸，竹叶3克，水二盅，