课件：实验诊断学课件 出血、血栓与止血障碍的检查.ppt

凝血因子检查 3、血浆凝血酶原时间（PPT）测定的临床意义 PT缩短： 见血液高凝状态（DIC早期、心肌梗塞、脑血栓形成、急性血栓性静脉炎）、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒、乙醚麻醉后。 PT延长见于： ①先天性凝血因子异常，如因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ之一或两种以上的凝血因子有质量异常时。 ②后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生素K缺乏（慢性肠道病、阻塞性黄疽、新生儿黑粪症）、纤溶亢进、DIC后期、使用抗凝药物如双香豆素类、异常凝血酶原增加等。在内源性凝血障碍时PT结果一般为正常。 凝血因子检查 通常用于以下三种情况： ①做为过筛试验，用于出血性疾病的病情掌握和出血及手术时应补充何种凝血因子的检查； ②用于检查在肝合成的维生素K依赖因子（因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ不包括因子IX）是否减少，是新生儿黑粪症、维生素术缺乏、肝脏病等的一项检查指标； ③用于缺血性心脏病（如心肌梗塞）和人工瓣膜使用者，在用双香豆素等口服抗凝剂进行抗凝治疗时的监控检查。 3、血浆凝血酶原时间（PPT）测定的临床意义 凝血因子检查 4、血浆纤维蛋白原测定 [原理]在受检血浆中加入一定量的凝血酶，是纤维蛋白原转化为纤维蛋白，再用比浊方法测定纤维蛋白原的含量。 [参考值] 2-4g/L [临床意义] 1）增高：见于糖尿病、急性心肌梗塞、急性感染、结缔组织病、大手术后、肿瘤、血栓前状态等。 2）减低：见于DIC、原发性纤溶症、重症肝病等。 凝血因子检查 5、血浆纤维蛋白单体多聚体测定（血栓前体蛋白，TPP） [原理]在受检血浆中加入一定量的、经酶标记的、抗纤维蛋白单体多聚体抗体，测定纤维蛋白单体读机体的含量。 [参考值] 纤维蛋白单体聚体 6ug/ml [临床意义] 增高：血栓前状态、血栓性疾病（心肌梗死…） 纤溶功能检查 血浆凝血酶时间（thrombin time，TT）测定 纤维蛋白（原）降解产物（FDP） D二聚体的测定 纤溶功能检查 【原理】 在被检血浆中加入“标准化”的凝血酶，测定出现纤维蛋白丝的时间即血浆凝血酶时间。 血浆凝血酶时间（thrombin time，TT）测定 纤溶功能检查 血浆凝血酶时间（thrombin time，TT）测定 【参考值】 比正常对照延长3秒以上为延长。 【临床意义】 1.纤维蛋白原减少。 2.DIC。 3.血液中存在抗凝物质。 纤溶功能检查 FDP和D二聚体的测定 【原理】 FDP是纤维蛋白原（Fbg）和纤维蛋白（Fb）被纤溶酶降解产物的总称，所以又称总FDP。 狭义地讲，Fbg的降解产物称为纤维蛋白原降解产物；Fb的降解产物称为纤维蛋白降解产物，本文中的FDP是指总FDP而言。 Fbg有三个大的区段，中央一个区段为 N末端，称为E区段，它还带有纤维蛋白肽A和B（FPA、 FPB）；在E区段两侧各有一个D区段，是C末端。 纤溶功能检查 FDP和D二聚体的测定 【原理】 在原发性纤溶时，Fbg受纤溶酶的水解，经过中间分解产物X片段和Y片段，最后生成两个D片段（D单体）和一个E片段。 在继发性纤溶时，是Fb被纤溶酶水解。其水解底物是经Ⅷa作用后发生牢固交联后的Fb，先生成YD／DY、YY／DXD等中间产物和称做DD／E的复合物，再进一步被纤溶酶分解为DD（D二聚体，）和 E片段，即 D二聚体是继发性纤溶的标志。 临床上多用胶乳凝集试验检测FDP或D二聚体，其原理是用FDP或D二聚体抗体致敏胶乳颗粒，根据其凝集滴度进行定量。 纤溶功能检查 FDP和D二聚体的测定 【参考值】 总 FDP： （1）血清 0～5mg／L； （2）尿液 0～0.1mg/L ； D二聚体： 血清或血浆0～200ug／L 纤溶功能检查 FDP和D二聚体的测定——临床意义 总FDP增高是体内纤溶亢进的标志，应当鉴别是否为DIC，因为FDP增高不是DIC的决定条件。而是诊断DIC的辅助条件之一。 D二聚体增高：继发性纤溶。 D二聚体不增高：原发性纤溶。 D二聚体增高，喊可见于深部静脉血栓，肺栓塞，动脉瘤，卵巢癌，急性早幼粒细胞白血病时。 血栓与止血障碍检查项目的选择和临床应用 血栓形成的特异性检测 止血缺陷的检测 一期止血缺陷选择 二期止血缺陷的选择 纤维蛋白溶解综合征的筛选试验 原发性纤溶 继发性纤溶 血栓前状态的概念 抗凝治疗监测