课件：糖尿病护理及健康教育.ppt

DM药物治疗 1. 口服降糖药 （1）磺脲类(Sufonylurea) 作用机理 : ①刺激胰岛β细胞分泌胰岛素； ②提高肝脏和外周组织对胰岛素的敏性(Ⅱ代 SUS) 代表药： I代—D860（甲苯磺丁脲） Ⅱ代—格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康) 格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达) （2）双胍类 作用机制: ①增加外周组织对葡萄糖的利用 ②抑制糖异生及糖原分解 ，可降低糖尿病时的 高肝糖生成率 ③抑制餐后葡萄糖的吸收 代表药：二甲双胍（降糖片） 苯乙双胍（降糖灵） α葡萄糖苷酶抑制剂：作为2型糖尿病的一线用药。 适用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明显升高者。 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收。 2.胰岛素治疗 （1）制剂类型 按作用快慢和维持作用时间分为： ①速效（包括短效与超短效）：普通胰岛素 ②中效：低精蛋白锌胰岛素(NPH) ③长效：精蛋白锌胰岛素(PZI) （2）最常用的方案： 三餐前注射速效Ins，睡前注射NPH，此方法应 用最普遍。 （3）适应症：1、2型糖尿病。 DKA的治疗 1、输液：抢救DKA首要的、极其关键的措施 ①组成、步骤 a.通常使用生理盐水 b.当血糖13.9mmol/L时给5%葡萄糖 + 普通胰岛素 ②总量：补液总量可按原体重10%估计， 第一个24小时4000~5000ml，严重失水时 可为6000~8000ml ③速度：如无心衰，开始应较快， 2小时内输入1000 ~2000ml；以后根据血压、心率、每小时尿量、末稍循环情况、必要时中心静脉压决定。 2、小剂量胰岛素治疗： 小剂量胰岛素（0.1u/kg/h）持续静脉点滴 优点：简便、有效、安全，较少引起脑水肿、 低血钾、低血糖 3、纠正电解质及酸碱平衡失调 ①纠酸： ②补钾：根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾盐时机、量及速度。 4、处理诱发病和防治并发症 常用护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 2.有感染的危险 3.潜在并发症 酮症酸中毒 4.无能为力 （一）饮食护理 饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键； 不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药的机会； 对初诊，病轻，肥胖，FPG≤11.1mol/L可以单纯饮食治疗； 如1~2个月后，FPG仍＞7.8mmol/L，应该考虑加用药物治疗； 使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖尿病饮食治疗的主流思想。 饮食方案的设计步骤： 1、理想体重(kg ) = BH(cm)－105 2、总热卡量=理想体重×热卡量/kg.d，根据活动量计算每公斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整。 3、总热卡分配：糖50~60%，蛋白12~15%，其余为脂肪。 4、热量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。 5、食物的落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80Kcal热量为一个单位。 6、食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物油为主；增加纤维含量。 谷类：大米25g、生面条30g、绿(赤)豆25g各为一个单位； 奶类：淡牛奶110ml、奶粉15g、豆浆200ml各为一个单位 ； 肉类：瘦猪肉25g、瘦牛肉50g、鸡蛋55g、鲍鱼50g各为一个单位； 脂肪类：豆油9g、花生米15g各为一个单位； 水果类：苹果200g、西瓜750g各为一个单位； 蔬菜类：菠菜500～750g、萝卜350g各为一个单位。 （二）用药护理 按时按剂量服药，不可随意增量或减量；注意降糖药的副 作用。 1、磺脲类的副作用：①低血糖反应，最常见且严重 ②消化道反应 ③皮疹和皮肤瘙痒 ④血液系统反应 2、双胍类的副作用：①胃肠道反应 ②偶有过敏反应