课件：糖尿病及高血压管理.ppt

* * * * * * * 社区2型糖尿病病例管理规范为病例管理，社区卫生服务机构承担糖尿病病例的管理工作，要督促患者遵医嘱进行治疗，及时发现异常；由上级医院负责对2型糖尿病做出诊断，制定治疗方案。 * * * * 为居民测量血压 如果收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，怀疑高血压危象，应紧急处理后立即转诊。 糖尿病患者的理想血压应控制在130/80 mmHg内。如果首次发现患者的收缩压≥130mmHg和／或舒张压≥80mmHg，则应建议患者去上级医院确诊高血压，若确诊，同时纳入高血压病例管理。 测量患者的体重、身高、腰围、臀围 BMI指数： BMI在18.5-23.9为正常体重，超过24提示超重或肥胖。 腰围：男性超过85cm（2尺6寸）、女性超过80cm（2尺4寸）提示向心性肥胖。 腰臀比（WHR）：若男性0.9，女性0.85提示腹型肥胖。 * * * * 6.1mmol/l≤空腹血糖＜7.0mmol/l（称为空腹血糖受损IFG）；告诉患者空腹血糖在这个程度时，患糖尿病的危险性较高，一定要加强对不良生活方式的改进，三个月后随访。 * 若以上均为否，则继续原方案治疗，告诉患者要规律服药，在满1月时随访； 若存在药物不良反应，社区医生要对患者进行对症治疗并调整用药，在2周时随访；若上次已经调整过药物，此次仍然存在药物不良反应，要建议并协助患者转诊到上级医院，在2周内随访。 若有新的并发症出现或并发症出现异常，建议并协助患者向上级医院转诊，并在2周内随访，按照上级医生的治疗意见进行病例管理。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 利尿剂：用药原则：宜从小剂量开始使用（从12.5mg Qd开始）。 剂量增大到25mg Qd及以上时既应注意血钾水平。 随剂量增大降压效果不佳，应考虑联合用药。 重症肝硬变者禁用。 不良反应及注意事项 痛风患者禁用。低血钾、糖尿病、肾功能减退病人慎用。长期服用应适当补钾。 B受体阻滞剂：用药原则： 宜从小剂量开始使用。 II-III度房室阻滞，心力衰竭、心源性休克、哮喘、慢性阻塞性肺病禁用。 随剂量增大降压效果不佳，应考虑联合用药。 不良反应及注意事项 心动过缓、哮喘发作、胃肠道反应、眩晕、头痛等。 复方用药原则 主要用于年轻人，病程不长，血压波动不大的高血压病人。 不良反应及注意事项 抑郁者及消化道出血性疾病患者慎用，夜间睡眠呼吸暂停综合征患者慎用。 * 钙离子拮抗剂用药原则： 此类药物用于老年特别是合并冠心病的高血压患者。 如有可能，尽量使用长效制剂，减少24小时内血压波动。 II-III度房室阻滞，充血性心力衰竭应慎用非二氢吡啶类钙拮抗剂。 不良反应及注意事项：头痛、头晕、心悸，面潮红，水肿，停药后可消失。孕妇及哺乳期妇女慎用 ACEI类：用药原则：宜从小剂量开始使用（从12.5mg Bid开始）。 注意有无干咳等不良反应，干咳不能耐受予以停药。 监测肾功能、电解质（如果有肢体无力，应查血钾）。 有双侧肾动脉狭窄者禁用。 肾功能不全血清肌酐大于3mg/dl者禁用。 随剂量增大降压效果不佳，应考虑联合用药。 不良反应及注意事项：皮疹、搔痒、味觉障碍、刺激性干咳。 * * * * * * * * * ACEI、ARB有利于防止肾病进展。 * * * * * * * * 戒烟 吸烟可使血压暂时性升高，重要的是，吸烟是脑卒中、冠心病的重要危险因素。所以，高血压和糖尿病患者应戒烟，以降低心血管病危险因素的水平。 保持良好的心理状态 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压、糖尿病和其它一些慢性病的重要原因之一 空腹血糖受损人群干预目标 一般要求：主食减少2～3两/日；运动增加150分钟/周；体重减少5%～7%。 改变生活方式的目标是： 使BMI达到或接近24，或体重至少减少5%～7% 至少减少每日总热量400～500cal。 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。 体力活动增加到250～300分钟/周 糖尿病患者足部护理 糖尿病足溃疡是糖尿病致残的主要原因之一。在糖尿病中由于神经病变和局部缺血的存在，即使较小的创伤也可导致皮肤溃疡和伤口不易治愈。一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。所有足部的损伤均有潜在危险， 社区非传染性慢性病病例管理实用技能社区医生健康教育技巧 非药物治疗的尴尬处境(讨论指导非药物治疗时的亲身感受) 非药物疗法非常重要、有效、省钱 大部分医生已经了解有关知识