课件：颅脑损伤病人的_护理.ppt

* 。 * * * 神经系统体征 瞳孔 观察方法： 意义： 一侧小脑幕切迹疝引起的同侧瞳孔进行性散大，直接和间接对光反应消失，睑下垂是最重要的信号；但要注意在脑疝的早期，因动眼神经受刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝。 应区别原发性动眼神经损伤引起的瞳孔散大，其特点是受伤当时就出现瞳孔散大，为单纯颅前窝骨折所致。视神经损伤引起的瞳孔散大，有间接对光反应存在。 生命体征 受伤早期出现呼吸、循环改变，多为原发性脑干损伤所致；伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性心率减慢，血压（收缩压）升高，为小脑幕切迹疝所致；枕骨大孔疝可无明显的意识障碍和瞳孔改变而突然呼吸停止。 其他 观察期间出现剧烈头痛或烦躁不安，可能为颅内压增高或脑疝预兆； 成人发生遗尿，应视为已有意识障碍； 病人燥动时，脉率未见相应增快，可能已有脑疝存在。 （三）昏迷病人的护理 1.保证呼吸道通畅 对呼吸不畅、呼吸困难者，解开衣领，脱起下颌，调整头位至后仰或侧转。 必要时置口咽通气管或作气管内插管 严重颅颅脑损伤，估计短时间不能清醒者，应及时行气管切开，清除呼吸道分泌物,解除呼吸道的梗阻,使颅内压降低。 2.头位与体位 头位升高15度，有利于脑部静脉回流，对脑水肿治疗有帮助。 防止不合理体位对呼吸功能的影响。 3.营养 维持机体营养，防止降低机体免疫功能和修复功能。 损伤早期一般禁食。 意识障碍者，肠鸣恢复后可经鼻饲管喂食。 4.预防并发症 压疮 泌尿系感染 肺部感染 暴露性角膜炎 关节挛缩、肌萎缩 5.促苏醒 常用的药物有： ①胞二磷胆碱 ②细胞色素C ③ γ-氨酪酸 ④三磷酸腺苷 ④辅酶A ⑤脑活素 ⑥神经节苷脂等 高压氧仓治疗。 （四）对抗脑水肿 脱水疗法 激素 过度换气 （五）躁动的护理 原因 适当约束 镇静 1.开放性脑损伤 应尽早（伤后6小时内）行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。 在应用抗生素的前提下，72小时尚可行清创缝合。术中要彻底清除碎骨片、各种异物以及脑内的凝血块和碎裂的脑组织，严密止血。对位置较深或分散存在的金属异物可暂不取出。凡有可能应争取缝合或修复硬脑膜，以减少颅内感染和癫痫发生率。 2.闭合性脑损伤 由于CT检查的广泛应用，已改变了以往的“血肿即是手术指征”的观点。颅内血肿暂不手术的指征为： ①无意识障碍或颅内压增高症状，或虽有意识障碍或颅内压增高症状但已有明显减轻好转者； ②无局灶性脑损害体征； ③CT检查所见血肿不大（幕上者40ml，幕下者10ml），中线结构无明显移位（移位 0.5cm），也无脑室或脑池明显受压情况； ④颅内压监测压力＜2.6kPa（265mmH2O） 颅内血肿的手术指征为： ①意识障碍程度逐渐加深； ②颅内压的监测压力在2.7kPa （270mmH2O）以上，并呈进行性升高表现； ③有局灶性脑损害体征； ④尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大（幕上40ml，幕下10ml），或血肿虽不大但中线结构移位明显（移位1cm）、脑室或脑池受压明显者； ⑤在非手术治疗过程中病情恶化者。 重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征为： ①意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现； ②CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压； ③在脱水、激素等治疗过程中病情恶化者。 凡有手术指征者皆应及时手术，以便尽早去除颅内压增高的病因和解除脑受压。已发生小脑幕切迹疝征象时，应力争在30分钟或最迟1小时以内将血肿清除或去骨瓣减压；超过3小时者，将产生严重后果。 颅 内 肿 瘤 肿瘤在颅内的分布 1.大脑半球 2.鞍区及鞍周 3.桥小脑角 4.小脑 5.脑室及脑干 1 2 4 3 5 颅内肿瘤的临床表现 颅内压增高症状(同颅内压增高一节) 局灶性症状: 1.癫痫发作 2.不同程度的意识障碍