课件：肾上腺皮质激素类药.ppt

反跳现象：突然停药、减量太快时原病复发或恶化 停药综合征：短期内大量使用激素，突然停药后出现一些原来没有的症状，如肌痛、关节痛、肌强直、发热等 对策：恢复原来激素的种类和剂量治疗，缓慢减量，逐步停药 2、反跳现象与停药综合征 1.大剂量突击疗法: 危重病人抢救，如严重中毒性感染及休克 用药3-5天 2.一般剂量长程疗法： 用于反复发作、累及多种器官的慢性疾病 【用法和疗程】 3.小剂量替代疗法 垂体前叶功能减退 肾上腺皮质次全切除术后 4.隔日疗法 将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予 8AM 皮质激素分泌高峰 对肾上腺皮质功能抑制轻 5. 局部用药 复习思考题 试述糖皮质激素的药理作用、临床应用和不良反应。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * §33 肾上腺皮质激素类药 盐皮质激素：球状带 -水盐代谢 醛固酮、去氧皮质酮等 糖皮质激素：束状带 -作用多样 氢化可的松、可的松等 性激素：网状带 雌激素、雄激素 肾上腺皮质 内 外 皮质调节系统 33.1 糖皮质激素  糖皮质激素 盐皮质激素 性激素 肾上腺皮质激素： 17位-羟基、 11位-氧/羟基 17位-无羟基、 11位-无氧/与C18相连 【体内过程】 口服和注射均可吸收 90％与蛋白结合： －80％与CBG结合 －10％结合白蛋白 肝肾疾病时CBG↓，游离皮质激素↑ 大部分与葡萄糖醛酸结合 可的松－－氢化可的松 泼尼松－－泼尼松龙 肝药酶诱导剂（苯巴比妥）、甲亢时代谢加速 肾脏排泄 严重肝功不足时用 肝脏代谢 常用糖皮质激素药物 短效 氢化可的松、可的松 中效 泼尼松、泼尼松龙、甲泼松龙 长效 地塞米松、倍他米松 【作用】 生理剂量： 影响三大物质代谢和水盐代谢 药理剂量： 影响物质代谢，抗炎、免疫抑制、抗休克、抗毒作用 【生理效应】 主要影响三大物质代谢 1. 糖代谢： 维持血糖正常水平、糖原储备 增加血糖来源 减少组织利用糖 2.蛋白代谢 促进分解，抑制合成 负氮平衡 3. 脂肪代谢 促进分解，抑制合成 促使脂肪重分配 4. 水盐代谢 醛固酮样作用 保钠排钾 排钙、磷 5.允许作用 1、抗炎作用：作用强。 抑制炎症全过程 （1）对各种炎症 物理、化学、生物、免疫 （2）炎症各阶段 早期：红肿热痛 晚期：肉芽增生——瘢痕 【药理作用】 （1）抑制炎症相关因子的基因转录 PG、LT、缓激肽、PAF等 （2）促进抗炎症因子基因转录 （3）抑制炎症相关受体基因表达 注意：对引起炎症的原因没有影响 掩盖病情 ①对体液和细胞免疫的影响 抑制对抗原的吞噬和处理 抑制体液反应 ②对细胞因子的影响 ③对免疫细胞的其他影响 2、免疫调节作用 减少：淋巴，单核，嗜酸、嗜碱粒C 增加： RBC、血小板↑ 3、对血液成分的影响 稳定溶酶体膜，减轻细胞损伤 减少内毒素引起的内热原的释放，抑制体温调节中枢对内热原的敏感性 无中和细胞内毒素的作用 4、抗毒作用 有争议 可用于中毒性休克 ①维持糖皮质激素对CA的“允许作用”，维持Bp ②减少NO过量生成，促进循环功能的恢复和稳定 ③升血糖，满足机体需要 ④抑制免疫反应与炎症 5、抗休克作用 兴奋：失眠、欣快等 可诱发精神失常 6、对中枢的作用 【作用机制】 主要是影响基因转录，改变靶组织蛋白质合成水平 1.替代疗法： 肾上腺皮质功能损害 急性肾上腺皮质功能减退症、脑垂体前叶功能减退症和肾上腺次全切术后的替代治疗 【临床应用】 药理学基础：免疫抑制和抗炎 （1）自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、风湿、肾病综合征 （2）过敏性疾病 过敏性鼻炎、哮喘、移植排斥反应