课件：兽医流行病学 刘文博 第四章 病因推断.pptVIP

第二节：疾病和假设病因的联系 在研究疾病和假设病因间的联系时，总是涉及到两类变量，其中一类变量受到另一类变量的影响，前者称为依变量或应答变量，后者称为自变量或解释变量。在流行病学研究中，疾病是应答变量，而各种病因因素是解释变量。 如研究猫干饲料对尿结石病的影响时，猫饲料是解释变量，而尿结石病则为应答变量 研究疾病和假设病因的联系，也就是研究应答变量和解释变量之间的联系。 联系的种类 所谓联系是两变量间依赖或独立的程度。 联系分为非统计学联系和统计学联系两大类。 (一)非统计学联系(non statistical) 疾病和假设病因因素之间的非统计学联系是机遇引起的联系，也就是说疾病和假设病因因素联系发生的频率并不比偶然发生的概率大。 例如，从有些眼结膜炎患猫的眼中分离到了猫支原体，说明这些猫的结膜炎和支原体之间存在联系。 但是研究表明，从80％显然正常的猫也分离到了这种支原体。这个发现显示，结膜炎和猫支原体之间的联系是偶然造成的，支原体可以存在于健康猫以及结膜炎患猫。在这种由偶然造成的非统计学联系的情况下，因素(猫支原体)与疾病之间不存在因果关系。 (二)统计学联系(statistical association) 当疾病和假设因素一起发生的频率超过偶然一起发生的预期频率，则两者之间有正的统计学联系。 但是统计学联系不一定都是因果联系。甚至在仔细设计的研究中，试图建立因果关系，也不是所有与疾病有统计学联系的因素都具有因果性。 统计学联系通径图 牛的捻转血矛 真胃黏膜出血 线虫感染 贫 血 注：实线代表因果性，虚线代表非因果性 直接和间接因果联系通径图 猪瘟病毒感染 猪瘟 犬沙门氏菌感染 肠炎（犬） 犬细小病毒感染 钩端螺旋体病 溶血 血红蛋白尿 蝙蝠狂犬病 人狂犬病 狐狂犬病 因果模型 疾病与直接原因或间接原因之间的联系和相互作用可以用因果模型来分析。 根据因果关系可以把原因分为充分原因和必要原因。 所谓充分原因是指不可避免要产生结果的原因。充分原因实质上包含一系列原因组分。因此，疾病是多因素产生的结果。但往往是其中的一个组分被描述为疾病的原因。 例如犬瘟热病毒被称为犬瘟热的原因，虽然其充分原因实际上包括暴露于病毒、缺乏免疫力和其他组分。 为了预防疾病，鉴别充分原因的所有组分是不必要的，因为除去其中一个组分即可使原因不充分。 例如，改善地面设计可防止猪的足部脓肿，虽然未鉴别出主要的化脓性细菌。 某种具体疾病可以由不同的充分原因引起，它们可能有一些共同的原因组分。如果某种原因是各种充分原因的公共组分，则它就是必要原因。因此，必要原因是产生结果所必须存在的原因组分，例如，犬瘟热病毒是犬瘟热的必要原因。 一个原因可以是必要原因或充分原因，也可以既是必要原因又是充分原因，也可以两者都不是。 有些疾病有多种充分原因，但它们都没有一个组分是必要原因。 混杂因素 所谓混杂(confounding)，是指一种外在变量的影响，它全部或部分说明变量间的明显联系。混杂可产生研究变量间的伪联系或掩盖真联系。 引起混杂的变量又称混杂因素 (confounder)，它不是随机分布的(即与被研究的解释变量和应答变量呈正相关或负相关)。一个混杂因素必须是所研究疾病的危险标志，并与解释变量相联系，但又不是暴露于解释变量的结果。 例如，机械通风与鸡群大小和密度有关，越是密集饲养的鸡群越是要用机械通风，但越是密集饲养的鸡群也越鸡群容易患呼吸道疾病。所以机械通风与呼吸道疾病有统计学联系，但这不是因果联系，它是混杂因素密集饲养产生的机械通风与呼吸道疾病之间的伪联系(见下图）在这个例子中混杂因素密集饲养与机械通风有联系，而与呼吸道疾病有因果联系。 鸡群密集饲养与鸡呼吸道疾病和鸡舍机械通风的关系 鸡舍机械通风 鸡群密集饲养 鸡呼吸道疾病 注：实线代表因果性，虚线代表非因果性 第三节 病因推断方法 病因假设的形成 以确定病因为目的的流行病学调查研究的第一步是描述性的，即描述疾病的时间、空间和群体分布。当主要的事实已经确定时，在被怀疑的可能病因因素中，用以下方法形成病因假设。 方法 求同法（同批苗鸡） 求异法（水牛热） 伴随变异法 类推法 需要注意的是这些方法不能孤立的看待，很多情况下是混合在用。 病因假设的检验 如果假设病因能够在本动物中用实