课件：手足口病诊断治疗及预防(重症).ppt

重症病例临时医嘱模块（参考） 血常规 尿常规 大便常规 CRP 血生化（肝肾功能、心肌酶谱） 腰穿（脑脊液常规及生化检查） …… 安定注射液0.3-0.5mg/kg次，iv 慢 学术纷争仍在继续 1.皮疹（疱疹）问题 2.病原学诊断问题 3.流行病学问题（散居/聚集性暴发） 4.重症病例降压药使用问题 5.降低颅内压的时机把握问题 6.血管活性药使用问题 7.卫生部手足口病诊疗指南适时修改 问题 手足口病防治工作任重而道远 让我们共同努力！ 武汉大学中南医院 谢谢！ 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * *病例8 患儿，男，1岁10个月，因“流涕5天，发热、咳嗽3天，双下肢活动障碍半天”于2009年5月21日5Am入院 患儿于5天前无明显诱因出现流涕，伴鼻塞，近3天出现发热，最高体温39.8℃，伴咳嗽，时伴呕吐，呈非喷射性。曾在当地私人诊所诊治（具体不详） 5月20日下午患儿出现双下肢无力，不能站立，无拒抱、抽搐、气促、意识障碍，即在当地县人民医院治疗，当时怀疑为 “格林-巴利综合症”予阿洛西林、地塞米松、丙种球蛋白（总量5g）等治疗，患儿病情无缓解，出现精神差，体温不退转入我院 病程中有腹泻1天，排黄色水渣便，次数不详。病史中无 “手足口病”患者接触史 武汉大学中南医院 查 体 T37.2℃ P127次/分 R40次/分,BP149/101 mmHg，神清，精神稍差，手足无疱疹。颈软，无抵抗。咽红（++），无疱疹及溃疡 双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力0级，肌张力稍低，腱反射减弱，病理征可疑，胸第4椎体平面以下痛觉消失，膀胱区扣为浊音（尿潴留） 武汉大学中南医院 辅助检查 血常规：WBC 20.3*109/L N81% Hb109g/L PLT 451*109/L MBS：14.8 mmol/L(1pm 11.9 mmol/L , 3pm 7.5 mmol/L , 4.30pm 4.9 mmol/L, 6.30pm 4.9 mmol/L ） 血气分析： PH7.42 PCO225.3mmHg PO2100mmHg HCO316.6mmol/L BE-13 CRP 18.9mg/L，ESR 50mm/h ,CK 345U/L CK-MB 26U/L LD295U/L ,肝肾功电解质基本正常； 心电图：窦性心律 。 CSF ：脑压不高，有核细胞数 140*106/L ，单个核0.7 分叶核 0.3，Glu 7mmol/L， Pro 505 mg/L ，Cl 110 mmol/L， 涂片未找到细菌。 武汉大学中南医院 诊断：1、急性脊髓炎？格林-巴利综合症？2、支气管炎3、代谢性酸中毒 4、应激性高血糖 治疗:舒普深抗感染，甲强龙10mg/kg、纠酸、血管活性药物、丙球等治疗 入院后7小时开始出现高热、呕血，8小时出现呼吸费力、无明显发绀，予气管插管、呼吸机辅助通气，拍胸片提示“肺炎 双肺透亮度降低，考虑有肺水肿可能,并取肛、咽拭子送CDC,12小时出现昏迷，13小时血压测不出、心率减慢。立即扩容、心肺复苏等 武汉大学中南医院 复查: WBC 6.7*109/L Hb101g/L PLT325*109/L MBS 4.9 mmol/L CK 626U/L CK-MB 37U/L LD 509U/L 心肌钙蛋白-I37ng/ml 心电图（6.53pm） 非阵发性室性心动过速，房室分离 经抢救无效于入院后14小时死亡 死后患儿肛拭子肠道病毒EV71核酸检测阳性 武汉大学中南医院 入院后7小时 武汉大学中南医院 病例9 患儿，男，1岁9个月，以“发热皮疹2天，伴呼吸困难1小时”为主诉由乡卫生院转入省手足口病重症定点医院 入院查体：T 38℃，HR 216/min，R 44次/min，BP 158/104mmHg。神志清，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝。可见呼吸三凹症，双肺可闻及湿啰音，心音低钝，四肢末梢发凉，双掌心及臀部可见数个疱疹 武汉大学中南医院 辅助检查： 血常规：WBC 21.7x109,N 76.3,L 17.5,M 6.2 血糖：18.6mmol/L 胸部X线：肺水肿 血气：PH 7.25，PaO265mmHg，PaCO2 55mmHg，SaO292%，BE -