课件：糖尿病的营养治疗－PPT.ppt

第二军医大学硕士学位论文 糖尿病的营养治疗 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用导致的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。 临床特征：“三多一少”。 并发症多。 多数国家1～2%,美国高达5～6%； 全球1.4亿人,估计2025年3亿； 40岁左右10～15 % , 40岁以上糖尿病发病率增高，60～70岁最高为42.70 % 。 糖尿病在中国 我国18岁以上居民糖尿病患病率为2.6％，空腹血糖受损率为1.9％。 估计全国糖尿病现患人数2000多万，另有2000多万人空腹血糖受损， 5000万－2025年 大城市20岁以上糖尿病患病率6.4％，中小城市3.9％ 以2型糖尿病为主 发病年龄年轻化 以发展中国家或地区患病率高 严重性： 三高三低 发病率高、致残率高、致死率高 知晓率低、治疗率低、达标率低 发病机制 种族、遗传 美国印地安人：男41%，女56% 爱斯基摩人1/705 患者有家族史：4～9倍 挛生调查：单卵一致性48% 　　　　　 双卵一致性20% 单卵挛生：幼年型一致性75/132 成年型一致性47/53 不科学的生活模式肥胖：超重10%，1.5倍;20%，3.2倍;25%，8.3倍 年龄：老人青少年与儿童多次妊娠心理应激 病毒感染：柯萨奇B4病毒、风疹病毒化学毒物：四氧嘧啶，动物急性糖尿病疾病或意外创伤造成胰腺损害 饮食营养因素 影响肯定，但难肯定是某个营养素作用（高糖、高脂肪、高蛋白） 热能摄入大于消耗 蛋白质营养不良 缺铬、缺锌 以木薯为主食 胰岛素缺乏的代谢紊乱 糖类代谢:肝、肌糖原合成↓,分解 ↑ 糖异生↑，高血糖、糖尿 脂肪代谢：酮症酸中毒;Tch↑,TG↑ 蛋白质代谢：AA释放↑,血氨与钾↑, 肾损伤，肝昏迷 症 状 典型症状:“三多一少” 全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁 感、麻木、视力减弱及高 脂血症 重症糖尿病：心、肾、神经系统及 视网膜病变 Ⅰ、Ⅱ型：应激状态，酮症酸中毒 糖尿病的急性并发症 概念： 三 个 等 于 糖尿病等于高血糖 糖尿病等于胰岛素缺乏和胰岛素抵抗 糖尿病等于心血管疾病 概念： 新的发展 糖尿病 Diabetes Mellitus 糖胖病 Diabesity 糖脂病 Diabetes Mellipidus 诊 断 1、有糖尿病症状，并且任意一次血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖耐量食盐服糖后2小时血糖11.1mmol/L。 2、OGTT服糖后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L为糖耐量降低。 3、空腹血糖在6.1～7.0mmol/L为空腹糖耐量不良 治 疗 五大措施 糖尿病教育 病情监测 饮食治疗 运动治疗 药物和胰岛素 病情监测 血糖自我监测在糖尿病管理中的重要性 包括:餐前，餐后血糖 血糖水平可以被以下因素影响 饮食（内容，间隔时间） 胰岛素剂和使用时间 体育锻炼 减轻体重 体育锻炼在糖尿病管理中的益处 改善代谢指标 保持和达到理想的体重 保持心血管的功能 增加弹性 保持或增加肌肉组织 目前糖尿病的药物治疗 2型糖尿病的药物包括口服降糖药和各种类型的胰岛素 药物的选择对避免低血糖的发生很重要 二甲双呱 ＋磺脲类 ＋胰岛素促分泌素 口服药＋睡前注射胰岛素 注射多种胰岛素 饮食治疗是基本治疗措施 轻型：不需服药或少服药 中重型：减少用药 疾病恢复, 减轻胰岛负担 维持患者生理及活动需要 营养治疗目的 纠正代谢紊乱 防止并发症 使维持正常体重 保证儿童青少年正常发育 血糖控制是降低慢性并发症的关键 营养治疗在糖尿病治疗中起到关键作用 降低并发症的危险度 保持血糖稳定 控制餐后血糖的重要性 调节餐后血糖在血糖控制中的重要性 升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并发症的发生率升高 2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰岛素分泌下降，从而导致餐后血糖升高 合理的饮食和必要的药物可以帮助降低餐后高血糖的发生率 餐后高血糖可导致代谢综合症 高血糖和高胰岛素血症可以增加心血管疾病发生的危险 动脉压升高 提高纤维原水平和VII因子 心室肥大 提高Pal－I及其抗体的活性 降低高密度脂蛋白和组织血浆酶原水平 糖尿病营养治疗的发展过程