课件：腮腺肿瘤的诊断与治疗.ppt

将该技术用于腮腺癌明显侵犯面神经、甚至面神经穿入肿瘤者，保留面神经后给予放射性粒子植入治疗，同样获得良好的控制肿瘤效果。但采用该技术时，医师应经过规范训练，根据计算机三维治疗计划系统进行设计并按设计方案植入，植入后复查验证植入准确性，以确保粒子分布合理，达到需要的放射剂量。在有条件的单位，对于患者强烈要求保留面神经等选择性病例，可采用该技术。 (4)手术结合192 Ir后装组织内近距离放射治疗： 以相对保守的方式切除腮腺恶性肿瘤、保留面神经，在怀疑肿瘤残留或安全边界不足处放置施源导管，按照巴黎系统布源原则，单平面或双平面平行布源，治疗计划系统优化。术后3-7d开始近距离放疗。放射源为192Ir，每次剂量3-5 Gy，隔天进行，照射总剂量为25-50Gy。 根据四川大学华西口腔医学院一组较大样本(95例)报告，采用术中置管、术后192Ir后装组织内照射的方式，可有效地控制肿瘤的复发，提高患者生存率，且明显减少放疗并发症。在有条件的单位，可选择应用。 3．腮腺癌患者的颈淋巴结处理： 对于临床颈淋巴结阳性者应采取治疗性颈清扫术。腮腺癌的颈淋巴结转移率在15％左右，对于临床阴性的颈部淋巴结，原则上不必作选择性颈清扫术。但病理类型不同，转移率不一。鳞状细胞癌、未分化癌、腮腺导管癌、腺癌、低分化粘液表皮样的转移率35％，可考虑作选择性颈清扫术，而其他类型颈淋巴结转移率低，一般不作选择性颈清扫术。 4．术后放射治疗的适应征： 腮腺癌对放射线不敏感，采用传统的单纯放射治疗很难达到根治效果。术后辅助放射治疗可以有效控制肿瘤并提高生存率。高能射线对腮腺癌的控制更为有效，在有条件的单位，术后放射治疗时可优先考虑高能射线治疗。 哪些病例可考虑术后放疗？ 腺样囊性癌、其他高度恶性肿瘤； 手术切除不彻底、有肿瘤细胞残存者； 肿瘤与面神经紧贴，将面神经分离加以保留者； 肿瘤范围广泛，累及皮肤、肌肉及骨组织者； 复发性的恶性肿瘤。 腺样囊性癌可沿着神经扩散到颅底和乳突，故照射范围应包括颅底。照射剂量应达50Gy。 5．化学药物治疗： 腮腺癌有可能发生远处转移，特别是腺样囊性癌及腮腺导管癌远处转移率可达30％左右。因此，部分腮腺癌术后还需配合化疗加以预防。目前尚未发现非常有效的化疗药物。 腺样囊性癌可在治疗后较长时期出现转移，常规的化疗药物作为预防用药不良反应较大，需要寻找有效、可口服、不良反应少、可长期应用的化疗药物。实验研究结果显示，精氨酸—天冬氨酸可有效地降低肺转移率，但需通过进一步的临床研究加以证实。 6．预后观察： 腮腺癌患者治疗后的近期生存率较高，但远期生存率持续下降，3、5、10及15年生存率明显递减。故对腮腺癌患者的预后观察应在10年以上。 需要强调的问题 1.TNM分期 2.腮腺深叶查体有无咽部隆起检查 3.有无面瘫表现的记录 4.有无腮腺导管口分泌的记录 5.功能外科的问题 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 活组织检查 活检诊断与治疗应力争一期完成 切除活检，冰冻切片 必须活检，才能选择治疗方法 不做活检不影响治疗，尽量不做。 做活检会明显影响治疗效果，不做。 二、细针吸取细胞学诊断 采用外径为0.6 mm的细针(相当于6号注射针头)吸取病变组织进行细胞学检查。该方法可以明确区分炎症与肿瘤，使某些炎性病变避免不必要的手术。 区分肿瘤良恶性的准确率在95％以上，但组织学分类的符合率在80％左右，可以为术前确定涎腺肿块的性质提供重要依据。 操作者的熟练程度以及阅片者的经验直接影响诊断的准确率。 细针吸取细胞学诊断在使腮腺肿瘤产生细胞种植方面存在争议。 三、冰冻切片诊断 可以较明确地确定炎症与肿瘤以及肿瘤的良恶性，但有时确定组织学分型有一定困难。也可用于手术中肿瘤周界的确定。 四、石蜡切片诊断 石蜡切片——诊断的金标准。 肿瘤组织学类型多样性——免疫组化。 粘液表皮样癌的分化程度与肿瘤的生物学行为、治疗方案的确定以及患者预后密切相关，故在发送病理报告时，病理医师应注明粘液表皮样癌的分化程度。 5个组织病理学特点确定低、中、高分化的分级方法 特点 分值 ①囊性成分少于20% 2