课件：慢性心力衰竭药物治疗路径.ppt

心衰各期治疗药物的选择 药物 A期 血管紧张素受体阻滞剂 坎地沙坦 H 依普沙坦 H 厄贝沙坦 H, DN 氯沙坦 H, DN 奥美沙坦 H 替米沙坦 H 缬沙坦 H, DN CV Risk: 未来心血管事件减少；H: 高血压；DN: 糖尿病肾病；HF: 心衰和 无症状左室功能障碍；Post MI: 心梗后心衰及其他心脏事件减少 B期 - - - CV Risk - - Post-MI C期 HF - - - - - Post-MI, HF 缬沙坦 H, DN Post-MI Post-MI, HF ACC/AHA 2005成人慢性心力衰竭指南 – 代文显著降低心衰患者的全因死亡率和发病率 药物治疗 钙通道阻滞剂一般不用于心力衰竭 阻塞性心瓣膜病如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。 慢性心力衰竭药物治疗小结 按心功能NYHA分级 Ⅰ级：控制危险因素；ACEI/ARB Ⅱ级： ACEI/ARB 、利尿剂、β受体阻滞剂、 用或不用地高辛 Ⅲ级： ACEI/ARB 、利尿剂、β受体阻滞剂、 地高辛 Ⅳ级： ACEI/ARB 、利尿剂 、地高辛、 醛固酮受体阻滞剂、病情稳定后慎用β受体 阻滞剂 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 根据纽约心脏病学会的分级，可分为四级，为：照读。 根据心衰治疗指南，不同的心功能分级应给予不同的治疗，这里特别要强调的是由于哥白尼研究和摩竭星研究结果的发表，使得达利全在慢性心衰治疗中从轻、中度慢性心衰扩展到重度心衰和早期心衰的治疗。 * * * 慢性心力衰竭药物治疗路径 前言 CHF，一种进行性疾病 一旦起病，即使无新的心肌损害，临床处于稳定阶段 仍可自身不断发展（self perpetuating） 前言 中国 CHF 的流行病学 过去 40 年，心衰引起死亡↑ 6 倍 患病率 0.9%，约 400 万患者 老龄化、心血管危险因素增加 男 0.7%、女 1.0%，可能与女性风心病较多有关 前言 心力衰竭的基本机制，心肌重构 胚胎基因表达，心肌收缩↓，寿命缩短 细胞凋亡，心衰从代偿向失代偿的转折 心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加 心肌肌重、心室容量↑，心室形态改变 阶段 心力衰竭的四个阶段 A：前心衰阶段（pre heart failure）：高危人群 B：前临床阶段（pre clinical HF）：器质心脏病 C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰的症状 D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰 慢性心力衰竭的分级 NYHA的心功能分级 NYHA I 体力活动不受限制 NYHA II 体力活动轻度受限 NYHA III 体力活动明显受限,但休息后无症状 NYHA IV 体力活动能力完全丧失，休息时也有症状 阶段 心功能分级 某时的心功能状况 时间点 横向 NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 心衰的各个阶段 心衰发生发展过程 全过程 纵向 A、B、C、D 心衰治疗目标 减轻症状 延缓进程 减少死亡率发病率 慢性心力衰竭药物治疗 1 利尿剂的应用 2 血管紧张素转换酶抑制剂的应用 3 正性肌力药 4 β受体阻滞剂的应用 5 醛固酮受体拮抗剂的应用 6 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） I II III IV 心脏移植,辅助装置 多巴酚丁胺, 米力农/CRT 利尿剂 地高辛 ?阻滞剂 ACEI/ARB 慢性心衰标准治疗方案 治疗 利尿剂 唯一能控制液体潴留的药物， 标准治疗中不可缺少 阶段 C、D 患者，包括曾有液体潴留均应尽早先用 首选袢利尿剂，与 ACEI/ARB、β阻滞剂联合应用 小剂量开始，病情控制后以小剂量长期维持，调整 治疗 利尿剂 每日体重变化是检验其效果和调整剂量的可靠指标 应用时注意症状性低血压、电